骨髓移植并持续腹泻

   血液病骨髓移植成功后患者，41岁，男，抗感染及抗排异治疗过程中。
 发生严重持续腹泻20多天，有过便血，总量达数千毫升，经抢救止血，继而深绿色稀便，一天数次或20多次，持续未断。曾结肠镜镜检，可见小肠处炎症。
 左肺下叶有小片阴影，近两天发展为左肺大片阴影。
 尿路感染用过许多广谱抗生素，现胃肠外正用美洛培南，两性霉素及万古霉素。
   会诊的下午从细菌室角度考虑为多系统感染:
   抗生素诱发性小肠结肠炎（常见病原菌有难辨梭菌、   念珠菌，革兰氏阳性球菌）
   尿路感染及肺炎（可能的病原体：常见细菌，不常见细菌，快生长分枝杆菌，结核杆菌，奴卡菌，真菌）。
   当即进行了床边采样，多种培养基接种，涂片5张。并积极建议立即口服万古霉素250mg，一天3次，因为高度可疑为抗生素诱发性肠炎。等培养结果出来再调整。
   粪便镜检：革兰性阳性球菌为主。抗酸染色镜检未找到抗酸杆菌。
   合格痰直接革兰氏染色镜检：革兰阳性葡萄状球菌，占70%，革兰阴性杆菌，占30%。
   痰普通培养18h：长出MRSCoN。
   粪便18h：大量屎肠球菌。临床报告腹泻停止，体温下降，故不同意停口服万古霉素，建议7-10天，以防复发。
   尿培养18h：屎肠球菌，浓度为>100，000CFU/ml。有临床意义。建议iv施替考拉宁，因为替考拉宁比万古霉素治疗肠球菌的成功率大。
痰普通培养36小时后：长出类鼻疽博得特菌。大便报告难辨梭菌培养阴性。
痰普通培养60小时：痰中有少量烟曲霉菌500cfu/ml。
  沙保罗培养基60小时：罗氏培养基4天未见快生长的分枝杆菌生长，未见奴卡菌。
  药敏结果是：屎肠球菌——万古霉素、替考拉宁、四环素类，利奈唑烷敏感。
当天建议：加用口服万古霉素，250mg/tid，后因为粪便中大量肠球菌和痰有MRS。
   第3天建议：改iv万古霉素为iv替考拉宁，因为替考拉宁对尿中屎肠球菌效果优于万古霉素。改美罗培南为哌拉西林/三唑巴坦：呼吸道有革兰阴性菌-类鼻疽博得特菌。因为碳青霉烯及头孢菌素类对高危患者容易诱发真菌、细菌肠炎，而哌拉西林/三唑巴坦及少引起这类病。必要时加复方磺胺口服。治疗类鼻疽博得特菌更好。
体温第2天恢复正常，腹泻停止，第4天排正常大便。并开始进流食。患者尿液培养阴性。呼吸道症状日渐好转。可下地行走。

真不容易 控制不住就完了