写给那些向往着临床药学的筒子们（之一）

　　　　　　跳槽将近一年，总该回头看看了。
　　　　　　从毕业到失业，从药房筹建药房管理到临床药学开拓，已经有好一些话想要对那些正向往着临床药学的筒子们说说了。
　　　　　　还记得去年的炎夏，一切从头开始，一度钱粮不继数着零钱度日，其中的艰辛且不去说，单说成绩罢。科室轮转暂且不提，真正开始临床药学工作的是今年的春节之后。交给我的是一片荒芜的所谓“临床药学”，医生不知道药师在做什么，不知道药师能做什么，更不屑于知道药师懂得什么，前贤们离职后留下所谓的临床药学只有那些“写出来”的药历和“编出来”的药讯。除了规章制度还是规章制度，但却连不良反应都是不知道报告给哪个部门，每年只在年末的时候“填”几个ADR报告表来交差了事。还值得一提的是硕果仅存的血药浓度监测，却连准确度都不敢保证。努力至今，不良反应医生主动上报了，药师意见写入病程记录了，危重病例请药师会诊了，最最令人觉得感动的是居然有血药浓度监测的病人耐心地等在办公室大半个小时，就为了咨询药物的调整方案。
　　　　　　这仅仅是一个开始而已。未来的路还有很长很长，但我清楚地知道方向是正确的。
——TBC——
　　　　　　
　　　　　　

写给那些向往着临床药学的筒子们（之十二）：药师该为谁服务

写给那些向往着临床药学的筒子们（之十一）：药历的繁与简

写给那些向往着临床药学的筒子们（之十）：团队协作才是现代医疗模式

写给那些向往着临床药学的筒子们（之九）：向医药代表学习如何说服医生

写给那些向往着临床药学的筒子们（之八）：当待遇与抱负相较量

写给那些向往着临床药学的筒子们（之七）：消除不良反应的种种顾虑

写给那些向往着临床药学的筒子们（之六）：以专业素质赢得医生认可

写给那些向往着临床药学的筒子们（之五）：处方点评的功与过

写给那些向往着临床药学的筒子们（之四）：从学校到医院的距离

写给那些向往着临床药学的筒子们（之三）：读研VS工作

写给那些向往着临床药学的筒子们（之二）：关于临床药师的资质

写给那些向往着临床药学的筒子们（之一）

是的，临床药师更像是专心一致做学问的学者，不能有浮躁的心，要沉得下来做实事。我也在临床摸滚打爬了5年，回头看走过的路，深深体会到真心付出才会有真回报，当因为你的努力让临床有了改观时，一切付出都是值得的！

说的很好。

临床药学还有一段很长很长的路要走，

有时间一定好好看

医学没有标准答案

常常看到有帖子发问：病人如何如何，处方如何如何，医生用药符合规范吗，用药够标准吗？看到这样的问题，总很想回答：人体并非数理公式，无法通过公式推导出唯一的标准答案，因为种种变数的存在而只能罗列出数种出现几率最大的可能性结果。

记得一本名为《医生该如何思考——临床决策与医学实践》的书中写道：“医学我们通常所说的、实证意义上的那种科学……这就是临床，非科学性的、试验性的、千变万化且人所不能控制的。”

不错，关于疾病的研究越来越多，介绍的专业书籍越来越丰富，制订的专家指南也日益完善，甚至循证医学的证据也越来越充分，但是这些就足以治疗每一个具体的病人了吗？共性的总结性的知识，在极富于个性的具体病人身上，都能适用吗？单就一个简单的药物过敏，就无法确认过敏的原因，而只能罗列出一系列可能的过敏原以及可能的致敏因素。而对于过敏的治疗，仅限于对症采取措施，减轻过敏反应；脱敏疗法也仅仅是一种尝试，没有医生敢保证这一定能让病人摆脱过敏的困扰。这些繁复的问题，都可能只是一朵小花无意中被风吹散的花粉带来的后果，更甭提那些复杂上千万倍的绝症疑难杂症了。

是的，现在都要求规范行医，都希望用最规范的条条框框来规范医生们所有的医疗行为。只是这样的想法是不是有一点点可笑呢？

如果，医学真的是我们想象中的一门科学的话，那么记忆力无以伦比，学习能力超强的计算机足以担任医生这一角色矣！众所周知的，医学是需要大量的记忆和积累的，这些经验都可以被计算机一点不落地记下来，然后与前来就诊的病人症状体征一一对应然后根据循证医学的程序选择得分率最高的治疗方案开始施行。这样冷冰冰地规范到了极致的行医就诊过程可行吗？本人并没有一丝一毫的认可。

在本人并不辉煌的从医经验来看，同样的药，不同的人反应迥异，除了生物性因素之外，心理性因素一点也不容忽视。具体的每一个病人都是活生生的个体，疾病在他们的身上个性张扬得令人辨认不出原来的本色。规规矩矩被限于条条框框的治疗方案，并不见得就能整治得了这样不按规矩生病的患者。忽然记起某医生曾经说过，没有一个病人是按书本来生病的。那些问着，“是否标准”的医者，是否曾经想过书本外的可能？

常常这样看医生的用药，私心里划分为三类：确实有用的，可用可不用的，确实用错的。其中前者和后者都不多，是真实反映医生医术水平的；中间的用胡大一围脖上的话来形容就是“鸡叫天也亮，鸡不叫天也亮”的用药，最能反映的正是医生的医德水平。

相对地，药师们呢，要赞同前一种用药，纠正后一种用药，针对中间灰色地带的用药则应当因地制宜因人而异地采取不同的手段——可强攻则强攻，可迂回则迂回，可劝降则劝降，攻克无能也不妨媾和偏安一二罢。只要病人可以获得相对满意的疗效，白璧微瑕又何妨呢？

效果是需要时间才能体现出来的，我觉得应该坚持下去。

还是连载太好了

这是我们所向往的，但我们不能望高山而止步，前辈们的路都是一路努力勤恳走出来的，向你们学习~~~~~

任重道远