应激性溃疡

二、应激性溃疡发生的病因(应激源)多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有：
1．重型颅脑外伤(又称Cushing溃疡)；
2．严重烧伤(又称Curling溃疡)；
3．严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后；
4．全身严重感染；
5．多脏器功能障碍综合征(MODS)和／或多脏器功能衰竭(MOF)；
6．休克，心、肺、脑复苏术后；
7．心脑血管意外；
8．严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等；

六、预防:应激性溃疡重在预防，对高危病人应作为预防的重点，并作胃肠监护。下列情况列为SU的高危人群。
(1)高龄(年龄≥65岁)；
(2)严重创伤(颅脑外伤，烧伤，胸、腹部复杂、困难大手术等)；
(3)合并休克或持续低血压；
(4)严重全身感染；
(5)并发MODS、机械通气>3d；
(6)重度黄疸；
(7)合并凝血机能障碍；
(8)脏器移植术后；
(9)长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；
(10)1年内有溃疡病史。

5．药物预防(1)抑酸药：① 术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发SU可能者，可在围手术前1周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内pH值。常用的药物有：质子泵阻滞剂(PPI)奥美拉唑20mg，1次／d；组胺受体阻滞剂：法莫替丁20mg、2次／d，雷尼替丁150mg 、2次／d，西咪替丁400mg、2次／d。②对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注PPI，使胃内pH迅速上升至4以上，如奥美拉唑(40mg，2次／d)。
(2)抗酸药：有氢氧化铝、铝碳酸镁、5％碳酸氢钠溶液等，可从胃管内注入，使胃内pH≥4。
(3)粘膜保护剂：有硫糖铝、前列腺素E等，用药时间不少于2周。

七、应激性溃疡并发消化道出血的治疗一旦发现呕血或黑便等消化道出血症状，提示SU已发生，此时除继续治疗原发病外，还必须立即采取各种止血措施及治疗应激性溃疡。
1．立即输血补液，维持正常的血液循环。
2．迅速提高胃内pH，使之≥6，以促进血小板聚集和防止血栓溶解，创造胃内止血必要的条件。
(1)推荐的用药是PPI针剂(奥美拉唑，首剂80mg，以后40mg，q8h维持)；
(2)H2 阻滞剂针剂，法莫替丁(40mg)、西咪替丁(800mg)静滴，每日2次。
(3)胃内灌注碱性药物(如氢氧化铝等)，使胃液pH在6以上。
(4)条件许可，也可考虑使用生长抑索类药物。
3．对在烧伤等合并有细菌感染者，为防止菌群移位，应加强粘膜保护剂和抗生素的应用。
4．对合并有凝血机能障碍的病人，可输注血小板悬液、凝血酶原复合物等，以及其他促进凝血的药物。
5．药物治疗后，仍不能控制病情者，若病情许可，应立郾作紧急胃镜检查，以明确诊断，并可在内镜下作止血治疗。
6．经药物和内镜介入治疗，仍不能有效止血者，为抢救病人的生命，在情况许可下，也可考虑外科手术治疗。
7．在出血停止后，应继续应用抗溃疡药物，直至溃疡愈合。推荐使用的药物有PPI、H2 阻滞剂等，疗程为4-6周。

这文章出自什么地方？

现在质子泵抑制剂用的太乱了，随便一个小手术，直接就用了，还有可笑的，有的使用质子泵抑制剂在前，胃镜检查在后，

质子泵抑制剂存在滥用现象！

写得好！谢谢老师哈！

嗯 学习了~