典型处方点评

典型处方分析，请老师们指正，谢谢！

患者1：    男        73岁    诊断：带状疱疹
R：头孢克肟分散片  0.1g*12片      Sig.    0.2g     bid
   胸腺肽肠溶片   10mg*10片       Sig.    10mg     tid
美洛昔康片　　7.5mg*12片      Sig.    7.5mg   bid
分析：1、带状疱疹是由带状疱疹病毒所引起的、以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为主要特征的皮肤病。治疗原则是止痛、抗病毒、消炎、缩短病程及保护局部预防继发感染。
2、诊断为带状疱疹无使用抗菌药物适应症。头孢克肟常规用量为0.05—0.1 g   bid  作为老年患者剂量偏大。

患者2：  男          50岁    诊断：急性支气管炎
R：裸花紫珠分散片                0.5g*48片        Sig.   2g     tid
头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊        0.15g*24片       Sig.    0.3g   tid
氨茶碱片                     0.1g*12片        Sig.   0.1g     tid
分析：1、急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染、物理、化学性刺激或过敏反应等所致的支气管粘膜炎症。本病大多数由病毒感染所致，治疗主要予对症治疗为主，适当休息，不宜常规使用抗菌药物，特别是对病因不明患者不能盲目使用。
2、如存在细菌感染，建议头孢羟氨苄甲氧苄啶与裸花紫珠选用其中一种即可。
注：在抽查处方中，该医生100张处方中诊断为急性支气管炎 9例，100%都使用了抗菌药物。

患者3  男       70岁    诊断： 风湿性关节炎
R：头孢克肟分散片  0.1g*12片         Sig.    0.1g     bid
美洛昔康片　　7.5mg*24片        Sig.    7.5mg   bid
分析：风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要表现的全身性疾病，是一种自身免疫性疾病，目前治疗主要是改变症状抗风湿药，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和慢性作用或改变病情药物。无使用抗菌药物必要。

患者4：    女    49岁    诊断：眩晕
R：裸花紫珠分散片  0.5g*48片           Sig.   2g     tid
参芪五味子片　　0.25g*50片        Sig.   1g     tid
分析：1、诊断不规范或诊断不全；
２、裸花紫珠分散片为中药抗菌药物，功效为消炎，解毒，收敛，止血。用于细菌感染引起的炎症，急性传染性肝炎，呼吸道和消化道出血。无使用指征。

患者5： 女     65岁    诊断：人工股骨头置换术
病情：患者因扭伤左髋部疼痛，不能站立1+小时而入院治疗。DR：左股骨颈骨折，远折端向外上移位，干角变小，择期行人工股骨头置换术。
术前30分钟给予：头孢替唑钠2g+克林霉素0.6g+0.9%NS 100ml  ivgtt  qd;
术中给予头孢替唑钠3g冲洗外用。
分析：1、人工股骨头置换术有预防使用抗菌药物指针;
2、建议术前预防用药选用头孢替唑钠即可。
3、《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）规定：抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生; 抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

患者6：     女     24岁  诊断：左上腭多形性腺瘤
患者基本情况：患者因荨麻疹入院治疗，6+月，无意中发现左上腭有一包块，无红肿及疼痛。
入院后检查：谷丙转氨酶26U/L，总胆红素12.91umol/L。
用药情况：头孢替唑钠2g ivgtt　q12h；甲硫氨酸维Ｂ1针10ml ivgtt q12h
分析：1.口腔腺瘤摘除术涉及腔道，有使用抗菌药物指征。但医嘱中未体现术前使用时间；
2.甲硫氨酸维Ｂ1为改善肝脏功能辅助用药，患者肝脏功能正常，无使用指征，且超量使用（常规5-10 ml　一日一次）。

患者7：   男      3岁10月  诊断：喘息性支气管炎
R：阿奇霉素干混悬剂      0.1g*5包             Sig.   0.15g     qd
丙卡特罗片               25ug*3片           Sig.   12.5ug   bid
氨溴索口服液            10ml *3支           Sig.   5ml       bid
肺力咳合剂                 100ml             Sig.   8ml       tid
小儿咳喘灵泡腾颗粒     2 g*6包               Sig.   1.3g      tid
分析：1、氨溴索口服液 +肺力咳+小儿咳喘灵+丙卡特罗属于止咳、祛痰、平喘药物重复使用。
2、其中肺力咳、小儿咳喘灵均有清热解毒，止咳祛痰平喘功效，氨溴索为止咳祛痰药，丙卡特罗片为平喘药，建议选用其中1-2种。
3、阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素，t1/2为35～48小时，用法为首日加倍。
4、用药越复杂，越易产生药物相互作用，医嘱执行就越差，特别是婴幼儿和老年人。

患者8：     男        52岁     诊断： 感冒
R：克拉霉素缓释片  0.5g*4片             Sig.   0.5g      qd
枸缘酸喷托维林片25mg*12片         Sig.    25mg    tid
清开灵片            0.5g*24片            Sig.    1g      tid
分析：1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》：急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，约70%～80%由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常规使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。如有继发细菌感染证据者应首选青霉素类或一代头孢。
2、        诊断不规范。
3、        注：抽查该科室急诊处方中诊断为上呼吸道感染病例几乎100%使用了抗菌药物。

患者9：   男      34岁     诊断：右踝扭伤
R：头孢克肟分散片     0.1g*12片         Sig. 0.1g    bid
安络痛片               0.1g*48片     Sig. 0.2g     tid;
美洛昔康片         7.5mg *12片      Sig. 7.5mg    bid
分析：1、诊断为右踝扭伤,为闭合性，无感染，使用抗菌药物欠妥。
      2、安络痛片和美洛昔康片二者均为镇痛药，无必要联合使用，建议选用其种一种即可。

患者10：性别：女    年龄 ：13岁   诊断：带状疱疹
R：氨苄西林丙磺舒胶囊 0.25g*18粒            Sig.  0.25g    tid
维生素C片0.1g *24片                        Sig.  0.2 g    tid
妥布霉素地塞米松滴眼液5ml:15mg:5mg*1支      Sig.  1ml 滴眼 tid
分析：1.明确诊断为病毒性感染，无使用抗菌药物指征；
2. 带状疱疹性眼炎局部使用抗病毒眼液或眼膏治疗即可，无需常规口服；
3.应用局部激素的适应症？指征掌握不当有可能是致命的。妥布霉素地塞米松滴眼液禁用于疱疹性结膜炎，如有角膜溃疡，可能导致病毒感染扩散或角膜穿孔。

患者11：      男      18岁    诊断： 腹痛待诊？
R：头孢克肟分散片   0.1g*6片        Sig.    0.1g     bid
大黄蛰虫片      0.52g*36片        Sig.    2.8g     bid
山莨菪碱片        5mg*12片        Sig.    10mg    tid
分析：1、腹痛待诊？无指征使用抗菌药物，诊断不明确时，使用抗菌药物易掩盖病情，应进一步诊查后，如有感染再选用适宜的抗菌药物。
2、大黄蛰虫片的主要功效是活血破瘀，通经消痞。用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热羸瘦，经闭不行。 使用欠妥。

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非常棒！补充几点，旨在锦上添花，不一定正确。

患者1：带状疱疹常继发感染，体表感染以G+为主，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，头孢克肟为三代头孢，对葡萄菌抗菌作用差，即便补充感染诊断，选用并不理想。

患者5：文献的摘录以切题为度，相关部分引用可免行文拖沓，精简些就更好了。
头孢替唑应该厂家说明书有建议皮试内容，翻翻看，若建议皮试，病历宜体现。
克林霉素不宜加入组份复杂的输液中，以免发生配伍禁忌。且2种抗菌药物混合输液极少见，亦增加过敏反应发生几率。

患者6：同上关注头孢替唑皮试问题。

患者8：继发细菌感染选用大环内酯类是可以的。70%～80%的比例不是《原则》原文，直接引用原文更严谨些，并且，印象中不止这个比例。

患者9：即使非闭合性需要预防感染，选用头孢克肟也不理想。

患者10：氨苄西林丙磺舒的皮试问题？

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