哪些药物有可能引起耳鸣？

今天在消化科病房，一女性病人因“十二指肠球部溃疡出血“入院，使用了奥美拉唑静脉注射，脂肪乳静脉注射。昨晚出现失眠，耳鸣。是药物引起的吗？病人家属认为与药物有关，且此病人是过敏体质。

【不良反应】
洛赛克的耐受性良好，不良反应多为轻度和可逆。下列不良反应为临床试验或常规使用中所报告，但在许多病例中与奥美拉唑治疗本身的因果关系尚末确定。
下述不良反应中：
“常见”：是指发生率≥1/100
“不常见”：是指发生率≥l/1000，但<1/100
“罕见”：是指发生率<1/1000

另有个例重症患者接受奥美拉唑静脉注射，特别是高剂量，曾出现不可逆性视觉损伤，但无因果关系。


可见，病人疑虑有道理

奥美拉唑钠不安全因素解读
    国家食品药品监督管理局2006年11月发出《关于修订注射用奥美拉唑钠说明书的通知》，指出奥美拉唑钠存在较多配伍禁忌及严重不良反应，并决定修订注射用奥美拉唑钠说明书。要求说明书中明确指出静脉滴注时，临用前将瓶内容物溶于0.9％氯化钠或5％葡萄糖注射液中，禁止与其他溶剂或其他药物溶解和稀释。同时也提出临床试验或常规使用中报告奥美拉唑钠存在严重不良反应。

    配伍禁忌多
　　奥美拉唑钠存在的配伍禁忌，主要指临床使用及实验室研究已证实的。研究认为，奥美拉唑钠与某些药物配伍发生变色、混浊沉淀的报道较多，出现这些变化后严禁输入人体，否则轻者给人体造成损害，严重者可危及生命。
　　具体说，奥美拉唑钠可与某些抗微生物药物发生配伍禁忌：如硫酸庆大霉素，硫酸阿米卡星、乳糖酸红霉素、盐酸林可霉素、克林霉素磷酸酯注射用磷霉素钠。还有果糖二磷酸钠注射液、甘油果糖注射液、盐酸利多卡因、盐酸异丙嗪、地西泮、盐酸维拉帕米、盐酸美心律、硝酸甘油、葡醛内酯、利血平、硫酸镁、葡萄糖酸钙、苯巴比妥钠、盐酸氯丙嗪、盐酸罂粟碱、酚内乙胺和氨甲苯酸。
　　在输液液体的选择上，奥美拉唑钠也有特殊的要求，当它与10％葡萄糖、葡萄糖盐水、乳酸钠林格注射液、复方氯化钠等配伍时，虽未发生外观上的配伍变化，但配伍前后pH值发生了变化，其范围均超过了原输液规定的正常范围，影响了输液质量，直接影响了药物的稳定性。实验结果证明，注射用奥美拉唑钠与0.9％生理盐水配伍最好，也可与5％葡萄糖液配伍，输液体积以100毫升为宜，且应即配即用。

    不良反应重
　　奥美拉唑钠不良反应可为轻度，此处需要强调的是临床试验或常规使用所报告的严重不良反应。
　　眼障碍：主要为视力减退，视物模糊、视野缩小，以致完全失明。
　　血液系统：国内外报道较多，可出现贫血、白细胞减少、血小板异常，粒细胞缺乏、淋巴细胞减少等，偶可致全血细胞减少、溶血性贫血等。
　　中枢和外周神经系统：头痛、头晕、失眠、耳鸣、焦虑、抑郁、四肢乏力、感觉异常、口齿不清、步态蹒跚，亦可见可逆的精神错乱。
　　泌尿系统：主要表现肾间质病变血清尿素氮升高，也可见血肌酸升高、血尿、轻度蛋白尿，也有肾功能不全而尿常规无异常者，延缓治疗、延缓恢复的患者可遗留肾功能不全，并最终进展至终末期尿毒症。

　　肝损伤：可出现一过性肝酶升高（多在1～4周内出现），肝炎或黄疸性肝炎，肝脏衰竭，亦有暴发性肝功能衰竭而死亡者，原有严重肝病的还可出现肝性脑病。

　　胃肠道损害：口服有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口干、口炎、胃肠道念珠菌感染，可致胃酸减少，动物试验及临床研究发现给予此药后血清空腹胃泌素水平升高。
　　皮肤反应：皮疹，荨麻疹，多形性红斑，毒性表皮坏死，脱发等。还可见过敏性休克及其他过敏反应。
　　内分泌系统：男子乳房发育、阳痿等。
　　其他：低钠血症、味觉异常、关节疼痛、肌痛及肌力减弱等。
                                                              （来源：健康报网）

那是否可以建议医生换用其他质子泵抑制剂，如泮托拉唑？

耳鸣的原因很多，过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。
1.医院里各方面环境因素影响，导致住院患者睡眠不佳很普遍。
2.一般能产生耳毒性的药物如奎宁和多种抗生素，其他像水杨酸盐、磺胺类药物、利尿药、吗啡、荆芥油、乙醇（酒精）等也有引起耳中毒的。全面了解患者用药情况及病情。
3.不能排除奥美拉唑等造成失眠，导致耳鸣。既然患者提出质疑，可更换奥美拉唑，选用别的质子泵抑制剂，至少能给患者心理上安慰。
4.患者体质。 我院曾有一名患者对所有质子泵抑制剂都不耐受，用上以后就有腹痛，恶心等不良反应。

药物性耳鸣

见附件

谢谢飘叶！