关于C反应蛋白在临床诊断中的指导意义的探讨

关于C反应蛋白在临床诊断中的指导意义的探讨

    CRP是急性时相反应极灵敏的指标，是一种应激蛋白，在炎症、感染、创伤等应激状态下，血浆中CRP常迅速升高。临床诊断学第7版的[临床意义]项指出，CRP升高存在多种因素，不仅能结合多种细菌、真菌及原虫等体内的多糖物质，在钙离子存在下，还可以结合卵磷脂和核酸等，激活补体和单核吞噬细胞系统，将载有配体的病理物质或病原体清除。CRP对机体许多疾病的早期诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后评估以及指导临床抗菌素的合理应用等有重要的意义。
    CRP在机体因感染产生炎症或急性组织损伤发生后6～8h即显著升高，24～48h达到高峰，可达正常值的100-1000倍，在感染消除或组织损伤修复后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。
    革兰阴性感染：可发生最高水平的CRP，有时高达 500 mg／L；革兰阳性菌感染和寄生虫感染：通常引起中等程度的反应，典型的是在100 mg／L 左右；病毒感染：引起的反应最轻，通常不超过50 mg／L，极少超过 100 mg／L。[1]
       因CRP的血浆水平与炎症的活动性有关，CRP亦可用来评估疾病的活动性和疗效监控。CRP升高的程度反映炎症组织和感染的范围、严重程度和活动性。在某些慢性炎症性疾病，如类风关、Crohn氏病和风湿性多肌痛，CRP的检测可以用来作为病程及疗效监测的手段。CRP值为10-50mg/L常提示轻度炎症，例如局部性细菌感染（如皮炎、支气管炎、脓肿）、手术和意外创伤、心肌梗塞、深静脉血栓、静止性风湿性疾病、病毒感染等；CRP值升至100 mg／L时，提示较严重的疾病并需要治疗；CRP值> 100 mg／L提示严重的疾病过程并往往正处于细菌感染期。[1]
       临床上常测定CRP以判断炎症及疾病的转归。若CRP值持续升高，或升高的CRP和白细胞总数下降后，又出现第二次升高，则必须予以重视，观察病情是否加重，考虑加大抗菌药剂量，若经抗菌药治疗后，CRP下降不显著，病情无好转，则需调整用药方案。[2]  CRP在8-99mg/L,提示局灶性细菌感染或菌血症，≥100mg/L提示严重感染，如败血症。[3]
       上述研究资料提示，CRP升高是组织损伤的一种非特异性反应，未必就是细菌感染，并不能排除由其他因素导致组织损伤引起CRP升高。对于感染性疾病，若为细菌性感染通常CRP升高，非细菌性感染一般不升高。因此，CRP升高，仅表示细菌感染可能性增加，是否明确为细菌感染及感染的程度还需结合其他检验指标及体征综合判断。如果仅凭CRP值，判断患儿属严重细菌感染并作为联合用药指征，其依据不够充分。

参考文献：
1沈立松.急性时相蛋白C_反应蛋白的临床意义[J].临床儿科杂志,2003,21(4):253-256.
2 简序、王金和.C反应蛋白的临床研究进展[J].国外医学临床生物化学与检验学分册，2004,25(5):471-473.
3 李颖佳、徐令清.CRP、ESR在儿童感染性疾病诊断中的意义[J].湖南师范大学学报（医学版），2006,3(4):65-67.

CRP值一般仅作为细菌感染的一个参考指标，还需结合其他检验指标及体征综合判断。

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