请大家讨论用药情况

不错的创意，希望多多这样的机会

原帖由 桃花岛岛主 于 2007-8-22 01:12 发表
感觉有个小问题：舒普深的配方不全是1：1的，也有1：0.5的



我查的资料和说明书都是1：1的，请提供1：0.5的具体资料，谢谢（管理员注）

“美康”的PASS里的临床用药参考里面的“说明书”厂家选“辉瑞”。辉瑞的“舒普深”有三个规格：1g(0.5:0.5)、1.5g(1:0.5)、3g(2:1)
我们医院用的是第一种，一个兄弟医院的是第二种，这两个我都见到过，3g的没见过实物。^_^


谢谢，已经修正，即直接在后标注了配比比例1：1。（管理员注）

Question 1: 延期手术，保证术前三天随机血糖7.8-8.34mmol/L,空腹血糖6.1-8.5mmol/L,以防止术后诱发感染或感染加重,诱发糖尿病酮正酸中毒,增加心血管意外事件的发生率,延迟伤口愈合等.

Question2: 一般情况下清洁手术均不提倡预防用抗生素,防止不必要的抗生素不良反应,体内菌群紊乱及药品浪费.但《指导原则》说明，除手术污染机会增多，涉及重要脏器，异物植入，高龄，糖尿病或免疫缺陷患者等高危人群的清洁手术可预防性使用抗生素。该病人75岁，手术有异物植入，又有糖尿病史20年（长期高血糖可至免疫力降低低），故有术前预防性抗感染的必要。
         骨科手术常见致病菌为葡萄球菌，故一般选用青霉素或一代头孢，如有青霉素过敏，则推荐使用克林霉素，而万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应症（MRSA所致SSI等）
         该病人可使用克林霉素0.3-0.6g ivgtt，但克林霉素可增强吸入性麻醉药的神经肌肉阻断现象，导致骨骼肌软弱和呼吸抑制或麻痹（呼吸暂停），在手术中或术后合用时应注意。
Question 3: 爱茂尔通用名为溴米那普鲁卡因苯酚注射液，该病员术前已提示普鲁卡因过敏，故此药应禁用。而术中红色皮疹是因为短时间所用万古霉素浓度过大所致，不能算过敏。而换用舒普深同样不必要，且剂量过大，成人1-2g bid-qid即可      
Question 4: 再次面红是舒普深后使用酒精引起的双硫仑样反应。
          白加黑和快克重复用药。
Question 5: 所用克林霉素浓度过高；
大便次数增多考虑克林霉素所致伪膜性肠炎，可按程度由轻至重采取停药，甲硝唑，口服万古霉素治疗。
转氨酶升高多考虑NSAIDS药物所致，虽不排除舒普深，但不是主要原因。
Question 6: 舒普深和头孢曲松均属三代头孢，抗菌谱相似，加之肠球菌属对头孢类天然耐药，故可不考虑使用头孢曲松；
           加替沙星对DM患者禁用。

[ 本帖最后由 XYD7177 于 2007-8-23 16:18 编辑 ]

简单回答一下。请楼主多指教！
Q1：血糖控制在10以内应该可以施行手术，但因高血糖易引起感染病灶扩散，故要注意术前术后血糖的控制（如继续用胰岛素控制血糖、术前禁食、术后糖尿病饮食，药物应用平衡液不要用糖等）。
Q2：I类切口一般不用预防给药，在本例中，即使需要，应该使用一代头孢如头孢唑啉钠，万古霉素毒性较大，不宜用于预防用药。
Q3：该病人对普鲁卡因过敏，爱茂尔是复方制剂，包含了盐酸普鲁卡因，故此处全身皮疹可能为普鲁卡因过敏所致。
Q4：两种感冒药合用属重复用药。
Q5：可能是克林霉素引起的伪膜性肠炎。
Q6：屎肠球菌用头孢类无效，故检验科不做头孢类药敏。加替沙星会致糖尿病患者的血糖异常，故在此处不能用。

看到答案了，感觉受益非浅，谢谢楼主！希望下次多编几个这种经典病例大家讨论学习！

查找原因的过程中获易匪浅,提倡多办类似讨论!

患者年龄大，又是植入异物，需要预防用抗菌药物，但是选药不合适。万古霉素毒性大，只有在对其它抗阳性菌药物耐药的情况下才用。本病历可以用青霉素类，头孢菌素类等。

十三楼回答最全面,谢谢楼主.

Question 1: 应延期手术，一般急诊手术血糖应控制在8.4mmol/L左右,择期手术应控制在7.3mmol/L左右；
Question 2：I类闭合性切口，考虑病人年老抵抗力弱，可于术前半小时手术室内给予静脉用药预防感染，建议用一代头孢如头孢唑啉钠，手术时间超过3小时再静脉用一剂。万古霉素主要是针对耐药革兰氏阳性菌如（MRSA）所致的严重感染，且毒性较大，不宜用于预防用药；
Question 3:病人颈部发红同时面红耳赤，主要是因为短时间所用万古霉素滴速过快所致的特征性不良反应，不是过敏。爱茂尔通用名为溴米那普鲁卡因苯酚注射液，该病员术前已提示普鲁卡因过敏，故此药应禁用；
Question 4: 两种感冒药物中均含有对乙酰氨基酚；加重肝损害；再次面红是舒普深后使用酒精引起的双硫仑样反应；
Question 5:大便次数增多应考虑使用克林霉素后可能引起了假膜性肠炎的发生；可口服甲硝唑或万古霉素；肝功能出现转氨酶异常考虑是感冒药中对乙酰氨基酚引起的不良反应；
Question 6:屎肠球菌用头孢类无效，故检验科不做头孢类药敏。加替沙星会致糖尿病患者的血糖异常，故在此处不能用。根据药敏结果，可考虑用大剂量的氨苄青霉素联合一种氨基糖苷类。

我也来学习一下。
1、空腹血糖8.1mmol/L偏高，但应该可以手术，要注意术前术后的血糖控制及抗感染。
2、I类手术一般不需要预防用药，但因患者为老年人且有糖尿病史，抗感染力较弱，可考虑用第一代头孢菌素。万古霉素毒性较大，一般不用于预防用药。
3、爱茂尔的通用名为溴米那普鲁卡因苯酚注射液，该患者普鲁卡因皮试阳性，爱茂尔中含有普鲁卡因，应禁用。患者出现的全身可见散在的红色皮疹，应该就是普鲁卡因过敏的表现。
4、白加黑与快克均为含对乙酰氨基酚的复方制剂，白加黑常用剂量为一天3次，一次1片，这里用到2片，再加服快克，患者是老年人，对乙酰氨基酚已经超量了。这时患者出现的颈部发红同时面红耳赤、头疼心慌等情况，应该是对乙酰氨基酚的毒性反应。
5、大便次数增加，应是克林霉素引起的假膜性肠炎；出现转氨酶升高应该是对乙酰氨基酚超量使用的结果。
6、屎肠球菌对头孢类天然耐药，可不做其药敏，用头孢曲松无效。加替沙星可致糖尿病患者血糖异常，不宜使用。