警惕药源性高尿酸血症

警惕药源性高尿酸血症

中国医药报2012年5月30日 星期三

　　                                                                                    李永梅  单春燕

　　高尿酸血症为痛风的临床主要表现之一，由于嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少而导致。饮食和一些外在因素对尿酸的影响人们已经关注较多了，但药物导致高尿酸血症同样不容忽视，下面是笔者总结的此类药物。

　　利尿剂  呋塞米、布美他尼、托拉塞米和氢氯噻嗪等利尿剂，以及含有利尿剂的降压药，如复方降压片、复方利血平片等，这类药物会降低肾脏排泄尿酸的能力，引起尿酸的升高，从而引起或诱发痛风。

　　降压药  β受体阻滞剂如美托洛尔、普萘洛尔，钙离子拮抗剂如尼索地平、西尼地平、硝苯地平、氨氯地平，以及吲哒帕胺都可使肾血流减少，尿酸排泄减少，从而引起或诱发痛风。

　　抗结核药  吡嗪酰胺和乙胺丁醇抑制尿酸的排出而导致其升高。

　　免疫抑制剂  接受器官移植且服用环孢素的患者是痛风的高危人群，因为环孢素会减少尿酸的排出，促进尿酸的生成。此类药物还有咪唑立宾、他克莫司。

　　阿司匹林类  小剂量阿司匹林可抑制尿酸排泄，心脑血管患者在长期服用时，易发生高尿酸血症。

　　调脂药  普伐他汀、烟酸是调脂药的常用药物，具有良好降脂作用，但同时兼有升高血尿酸的副作用。

　　抗菌药  喹诺酮类药物如环丙沙星、洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星、加替沙星；β-内酰胺类抗菌药，包括青霉素和头孢菌素类药物大部分从肾脏排出，可能阻碍尿酸排泄，导致尿酸升高。

　　抗肿瘤药  阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟达拉滨、羟基脲、巯嘌呤、放线菌素D、门冬酰胺酶、高三尖杉酯碱等也会不同程度引起尿酸升高。

　　维生素类  维生素B12和维生素B1也有此副作用。

　　高尿酸血症不一定等于痛风，但导致尿酸升高的药物，不仅会加重痛风的症状，还会诱发其他一系列疾病，例如冠心病、高血压和肾功能损害。因此，在用药过程中，尤其是某些慢性病患者在长期、联合多种药物治疗时，应警惕以上药物的升高血清尿酸的副作用，注意定期监测，预防和避免发生药源性高尿酸血症。

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很多时候病人发现尿酸升高都不会第一时间考虑是药物因素

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收集资料很辛苦，印象中氨氯地平、左旋氨氯地平对血尿酸几乎无影响，不知能否联系作者核对下资料来源？
美托洛尔对尿酸的影响也比普萘洛尔小得多