请教内分泌专业老师关于甲亢治疗

14岁女孩，用药一个月，他巴唑10mg tid，现在病人的检查结果如图，请问现在已经低于正常值，减量为他巴唑10mg bid，合适吗？两周后复查，没有用甲状腺素片。

应该可以。

应当是一个临床经验的问题，原先T3、T4多少？用药若干时间后降为多少，减量至多少可大致维持在正常水平。亦是一个剂量滴定过程。
个人没有临床经验，与楼主同感疑惑，10mg tid降为10mg bid用量并未降多少，是否有剂量偏大嫌疑？短时间内复查T3、T4应该是比较理想做法。
冯老师后续结果到时告诉我们。。。

的确，剂量偏大。初发甲亢，无手术适应证及肝功能、血常规正常者，可用抗甲状腺药物治疗，开始剂量为甲巯咪唑每日30mg分2～3次服用，据症状体征，尤其甲状腺功能化验结果，逐渐减少药量，至维持剂量，甲巯咪唑每日2.5mg，建议总疗程达1年半到2年，期间有病情波动者，疗程相应延长。
用药过程中可能出现的不良反应有：
①常见有白细胞减少和肝功能受损，应在治疗的前三个月密切观测血常规和肝功能。白细胞低于4×l09/L，药物减量，升白细胞处理，并密切观测白细胞计数；白细胞低于3×l09/L。停用抗甲状腺药物，并即予保护性隔离，升白细胞处理。肝功能受损，转氨酶升高，予保肝药治疗，必要时停用抗甲状腺药物。
②皮疹等过敏反应，抗过敏对症治疗，必要时减量或停药。
③治疗过程中可能会出现甲状腺功能减退，必要时可加用甲状腺片每日20～40mg。由于本品T3和T。的含量和两者的比例不恒定，在治疗中应根据临床症状及实验室检查调整剂量。

谢谢反老师的点评，学习了！

疗程及检验结果没有具体写出，但如果病情已经稳定控制后，就应该 每天5到15mg，分次服用。

同意反冲力老师观点。从化验单看，FT3、FT4已降到正常以下，FSH升高到正常值（反应要落后于FT3、FT4），说明用药有效，减量合适，可以根据患者症状体征或隔4~6周复查甲功判断药物用量是否恰当。

ghiller 发表于 2012-5-30  14:47
同意反冲力老师观点。从化验单看，FT3、FT4已降到正常以下，FSH升高到正常值（反应要落后于FT3、FT4），说明 ...

减量合适？我的意思是现在已经这么低，不必加甲状腺素片吗？什么情况下是加甲状腺素片的指征？

他巴唑的剂量与疗程一般分为三个阶段，即初始阶段，减量阶段与维持阶段。初始阶段用他巴唑每日一般30-40毫克，分三次给药，用药时间约为6--8周，待临床症状改善后可减量至半或1/3,每日10-20毫克，分2-3次服约需要2-3月的时间，维持量阶段一般要1-2年。
现在医生改为10毫克一天二次，我认为还是合理的！

甲状腺素片在甲亢治疗中常预防抗甲状腺药物引起的甲减，防止甲状腺肿大和突眼，一般在甲亢症状缓解，甲功正常后使用，中、重度甲亢、小儿、妊娠甲亢较适宜，但在临床中并不是所有患者都加用，与医生习惯有很大关系，而且在临床中也是有争议的，个人观点如果有明显甲减表现或有甲状腺肿大、突眼患者可以考虑选用甲状腺素，若仅是甲功偏低，可以考虑减量抗甲状腺药物，用或不用甲状腺素均可。