废除“以药补医”——医改射出的脱靶之\"箭\"

王药师-我的搜狐原创

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年初，卫生部提出：“十二五”期间“全面取消以药补医，理顺补偿机制”。把废除“以药补医”定为深化医改的首个关键问题，预期是——通过废除“以药补医”，破解“看病贵”的难题。新政一出，各主流媒体，欢声一片，似乎只要废除“以药养医”之箭射出，“看病贵”痼疾就会迎刃而解了。然而，我认为：废除“以药补医”是医改进程中射出的一支脱靶之"箭"。为什么这么说呢？原因如下：

     一、“以药补医”不是推高医疗费的根源

“以药养医”这一概念建立于上世纪50年代中期，国家财政困难，对医疗卫生行业采取“给政策不给钱”，允许医院通过治疗用药获取收入15%加成利润，用于补贴医疗经费不足。我认为这个政策设计非常科学、合理，为半个多世纪医疗事业发展，功不可没。

可能有人会说，现在药品价格虚高是不争的事实，譬如，去年有报道：“出厂价仅为15.5元的芦笋片，经过医药公司、医药代表等多级代理、层层加码后，卖到患者手中时竟涨到了213元，加价率高达1300%”。这种药价虚高现象就是寄生于“以药补医”的毒瘤，从而导致了“看病贵”。但是，只要我们换一个角度来思考问题，就会有另一个结果。如果这个芦笋片能科学地定价，在出厂价15.5元基础上，允许商业流通利润加成30%，约20元，再医疗机构加成15%，最后售价也就是23元，怎么会有高达1300%的加价率呢？显而易见，问题不是出在“以药补医”，而是源于药品虚高定价。通过药品虚高定价获取高额商业利润，以及在药品销售过程中的“回扣”现象与“以药补医养医”是毫不相干的事，绝不能混为一谈。按照废除“以药补医”的思路，实行医疗机构药品销售零利润，如果不从源头上治理药品价格，313元的药品也只能降到185.22元，药价虚高和“看病贵”依然存在。   

     二、废除“以药补医”不能解决“看病贵”

     我们再来做一道算术题，如果一个患者在医院治疗一次花了100元，其中药品费用40元（现在医院药占比40%左右），按药品加成率15%，医院从药品收入中获利不到6元。为了这不到6的元收入，医院还要为药品从购入、养护、调剂、质量管理全过程投入人力、物力成本，“以药补医”实际上很有限。反过来看，废除“以药补医”后，这个患者此次诊疗可能少花了约6元钱，相对于花掉的94元钱来说，他能感觉到看病不贵了吗？而国家还要为年3000余亿的药品销售额拿出四、五百亿补贴医疗机构。非但不能解决“看病贵”，还无形中增加了政府财政压力。

     另外，在目前医疗机构补偿机制不力的境况下，按下“以药补医”的葫芦后，还会浮起“以医补医”、“以技补医”的瓢。“高成本就医、过度医疗”之风更盛，最近报道的一个病人植入“七个支架”故事就是最好的佐证。

     三、废除“以药补医”又如何？

     提出废除“以药补医”的初衷是什么？非常冠冕堂皇说法是：为了打破“以药补医”的格局，切断药品销售与医疗机构的利益链条，从而降低患者医疗费用。真的如此吗？非也。废除“以药补医”之后，随之而来的就是药品“零利润”、“医药分开”等，从而更有利于医药行业趁废除“以药补医”之机，获得药品销售利益最大化。大家可以看看现存在于医药行业的一个普遍现象：对于药品价格虚高和药品销售回扣，几乎没有一家企业主动站出来进行抵制。而是集体上书国家有关部门，反对继续降低药品价格。他们一方面激烈地反对“以药补医”，一方面又不去坚决地抵制“以药补医”，这种看似矛盾的做法，到底是为什么？道理很简单，在虚高药品价格方面，他们不是受害者，而是受益者。而起劲地声讨“以药补医”，是为了实现“医药分开”，从医疗机构口中“夺食”，获取更大的药品销售利润。而且通过商业手段，诱使医师开大处方、高价药，提高药品销售业绩更容易。现在一些大医院周围药店林立的现象，就是基于此。结果就是：药品销售利益与医疗机构剥离了，与个人的联系更紧了。“看病贵”依然存在，而医疗机构留下的资金缺口，则由政府去买单。

读后感：药品首先是一种商品，商品的利润应该是正常的。零差价销售药品否定了药品的商品价值，似乎不符合经济规律。100元的医疗费用少了6元也只能算作九牛一毛，何能解决“看病贵”的难题。

看病难、看病贵——拿药费说事儿=隔靴捎痒......

极度同意楼主看法。

药品销售利益与医疗机构剥离了，与个人的联系更紧了。“看病贵”依然存在。

以前是以药品利润养医，现在是以药品回扣养医。

国家现在也对药品价格没办法，只能让卫生部搞点转移老百姓视线的东西！

没办法，卫生部人才辈出，什么都能想得到啊

真的搞不懂 他们明明知道台下的回扣远比15%加价来的狠 怎么就是不敢动台下的东西 其实作为一名药师我们也非常希望自己的不要被别人叫成一卖药的。可能我想的片面点 国家实行医药技术人员工资政府发该多好，那些什么利润政府自己去挣。至于医药护人员考量标准再整一套出来呗。

别老是拿药说事--

看病贵——真正的原因是药品虚高定价，这也是群众及其不满的根本原因，是药品回扣的源泉，只有挤掉药品定价虚高的水分，才能真正使患者得到实惠，从而，使医务人员心无旁骛专心医务！