【合理用药讨论篇】临床处方分析汇集

【合理用药讨论篇】临床处方分析汇集


普萘洛尔—维拉帕米
处方：普萘洛尔片                10mg  tid *5d
普萘落尔注射液             5mg︱              iv gtt   q d*3d         
10%葡萄糖注射剂          100ml︱
维拉帕米注射剂             5mg︱              iv qd*3d
50%葡萄糖注射剂           40ml︱
Propranolol—Verapamil
R:
Tab. Propranolol                         10mg  tid×5d
Inj. Propranolol                         5mg /  
Inj. 10%Glucose                       100ml/
[原由] 病者窦性及室上性心动过速，有时有心绞痛，以上两药并用治疗。
[后果] 心肌收缩力显著减弱，甚至可致心跳骤停。
[机制] 普萘落尔为ß受体阻滞剂，阻断心肌的ß受体，抑制钙离子在肌浆内的摄取与释放，使心率减慢，心肌收缩力与房室传导功能减慢；维拉帕米能阻滞细胞膜上钙离子结合。两者作用均减少钙离子转运到肌细胞内，致心肌细胞缺钙，不能诱发心肌有力的收缩。两药作用结果均抑制了心脏的活动，可能导致心肌麻痹。曾有资料报道，在注射普萘洛尔后不久，注射维拉帕米，造成心搏骤停的病例。
[措施] 两药不可联用，如欲需要，应在用过普萘洛尔2周后方可用维拉帕米。
普萘洛尔-硝酸甘油
处方： 普萘洛尔片      20mg*30  2#  tid

       硝酸甘油片     0.6mg*20 1#  prn

   Propranolol-Nitroglycerin

R:

  Tab. Propranolol      20mg*30  2#  tid
  Tab.Nitroglycerin     0.6mg*20 1#  prn
[原由] 两药合用于冠心病心绞痛病人。
[后果] 增加心绞痛症状。
[机制] 使用普萘洛尔时加用硝酸甘油片虽可互相纠正缺点。普萘洛尔抵消硝酸甘油反射性心率加快；硝酸甘油缩小心室容积的作用抵消普萘洛尔的扩张心室容积作用。但由于两药均能使血压显著下降，使冠脉血流量明显减少，故对心绞痛病人不利。
[措施] 使用时应减少各药剂量，以保持正常药物效应。
地高辛-硝苯地平

处方：
硝苯地平片         5 mg*40  2#  tid

地高辛片          0.125mg*20 1#  tid

维生素C片        0.1g*100   2#  tid

Digoxin-Nifedipine

Tab. Nifedipine     5 mg*40  2#  tid
Tab.Digoxin        0.125mg*20 1#  tid
Tab.Vitamin C      0.1g*100   2#  tid
[原由] 病者心绞痛，伴有心衰症状，故用硝苯地平加地高辛。
[后果] 地高辛的血药浓度增高45%。
[机制]硝苯地平为钙离子拮抗剂，能作用于细胞膜上慢通道，抑制细胞的钙内流，抑制心肌收缩和需氧量，扩张小动脉和冠脉，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，常用于心绞痛、心肌梗死、高血压等。硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度增加25%-45%。地高辛约60%-90%以原形从尿排出，故合用影响地高辛的肾排出，且地高辛的治疗量与中毒量较接近，血药浓度在1.8ug/L以上有10%的病人可引起心率失常，故应注意。
[措施] 合用时应检查地高辛血药浓度，一旦接近中毒浓度应立即停药。有人认为先服硝苯地平，隔2h后用地高辛，可避免洋地黄引起的心率紊乱。

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