经验交流----临床上的药物配伍禁忌

前日我在调查ADR查阅患者病例时无意中发现一位年轻医生开的医嘱：NS 100ml+奥美拉唑40mg＋vitC 2.0 ivgtt qd  回科室后查了下资料：联用原因：奥美拉唑抑制胃酸使胃内细菌总数增加，致使亚硝酸盐转化为致癌性亚硝酸。联用维C或维E，可能限制亚硝酸化合物的形成。但两者不能混在一起使用：奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构，具弱碱性。在酸性条件下很不稳定，易变色或聚合沉淀。其实奥美拉唑的说明书上已经说得很清楚：本品配制的溶液不应与其他药物混合或在同一输液中合用。

头孢曲松与钙制剂配伍，在体内生成头孢曲松钙盐沉淀。

太狠了，还有人这样用！捏造事实版主要扣分的

刚看的帖子，2009年3月6日，一病人头孢曲松过敏，静脉推注葡萄糖酸钙。。。12楼，你沉冤得雪了。。。
http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=16352&pid=93388&page=1&extra=page%3D1#pid93388

大家最好详细分析原因，如9楼、11楼，这样积分加倍！！

氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的。在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。因此，氟罗沙星注射液在临床使用时，切忌与含有氯化钠的注射液配伍(如与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用)，本品也不宜与其他药物混合使用。

昨天一医生开处方：苯唑青霉素+氧哌嗪舒巴坦+NS250ML    输液中全身出现皮诊（青霉素皮试阴性）

澄清：大家可能误解了我所表述的意思，我所说的配伍，并不是把头孢曲松和葡萄糖酸钙（含钙制剂）在同一输液袋中进行输液，而是在同一处方中如果输了头孢曲松后再输葡萄糖酸钙或口服含钙制剂后，在体内有可能产生头孢曲松钙盐沉淀。这是事实而不是捏造，不过不介意，如果多看一点书，就不会这样说了。

β内酰胺类+氨基糖苷类混合输液临床上已经没有了（不要告诉我谁还在这么做），但顺序输液还在所多见。例子很多，如第二代头孢+阿米卡星顺序输液、第三代头孢+阿米卡星顺序输液、头孢/酶抑制剂+阿米卡星顺序输液。。。输液管中二者混合也可产生化学反应降效且增加不良反应可能。
依据：头孢哌酮钠说明书记载，本品与氨基糖苷类抗生素联合用药时不可同瓶滴注，因可能相互影响抗菌活性。本品与下列药物注射剂有配伍禁忌：阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素B、多西环素、甲氯芬酯、阿马林(缓脉灵)、苯海拉明、门冬酸钾镁、盐酸羟嗪(安太乐)、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素C、喷他佐辛(镇痛新)、抑肽酶等。（同类说明书很多，不一一列举）
机理：β内酰胺环与氨基糖苷中氨基交叉联结，使糖氨基断裂，产生氨基酰胺化合物，灭活。


不好意思，与3楼重了，打完才发现，楼主别扣分啊

甲硝唑注射液大量用于产科孕妇产后，其频率之多，就如人三餐吃饭一样，但这是不合理的。药品说明书载，【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女禁用。【药理毒理】对某些动物有致癌作用。应关注哺乳期妇女用药对新生儿的不良影响（如甲硝唑的致癌作用），《抗菌药物临床应用指导原则》哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。
翻看产科病例，未发现1例使用抗菌药物有暂停哺乳的记载，亦未听到有类似口头医嘱。若产妇“必须”使用甲硝唑，建议暂停哺乳，切切！

俺也说个吧。。
1、炎琥宁和B6产生絮状物。。。
2、在400种配伍禁忌表中，灯盏细辛和GS是不可以配伍的，但是GNS确没有提到。但是说明书上有“和酸性物质在一起可能产生酚类析出”，所以推断GNS应该也不可以（因为它也书酸性的呀）。。
3、以前我们这出现了一起左氧氟沙星不冲管导致事故的。。后来详细查看了说明书。。左氧和加替沙星是一定要冲管的。。
。。。。暂时想起来就这些。。