处方存在的常见问题——大家检查下哈，错误请指正

各临床科室：
**部组织**科、**科在处方调查分析中发现我院处方主要存在以下不规范问题，处方合格率远低于95%。医院等级评审要求随机抽查处方100张，合格率在95%以上，合格率每降低1%（即抽查发现1张不合格处方）扣1分。为医院等级评审需要，请临床医生规范开具处方。
1、临床诊断写“体检”（体检用药允许）、“购药”、“待查”等。
2、临床诊断写“外伤”、“感染”、“心脏病”等（检查专家认为太简单）。
3、以症状代替临床诊断（如“发热”），《**省统一处方格式》规定诊断无法明确时要写症状+待查（如规范写法“腹痛待查”）。
4、儿科用大人卡开小儿药，导致处方患者年龄与用药剂量不符。
5、外用药品用法用量极不规范，如“氯霉素滴眼液 8ml qd 外用”（应为“0.1ml qid 滴患眼”等），“洁尔阴洗液 0.1ml 外用”（仅写“外用”太简单，用量明显不合理），“红霉素软膏 1支 外用”（写“外涂患处”为宜，剂量、用药频次宜写），此外，“置阴道”、“塞肛”等多仅用“外用”代替。
6、用法用量漏写，如“通迪胶囊 1盒 0.9g 口服”
7、药品总量与用法用量不符，如“碳酸钙咀嚼片 1瓶 Sig: 1片 qd*2天”。
8、修改处方不签名，更无加注日期（《处方管理办法》要求“如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期”）。
9、临床诊断与处方用药不符现象比较严重。
10、禁忌症用药：发现1月小儿用氯霉素滴眼液，建议小儿不用（“新生儿和早产儿禁用”）；5岁以下小儿用头孢呋辛脂片（“5岁以下小儿禁用本品，宜服用头孢呋辛酯混悬液”）；18岁以下未成年人用喹诺酮类（“由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人”）；妊娠期患者用复方益母草流浸膏（多为流产患者临床诊断写“妊娠状态”）、米非司酮+米索前列醇（均为药流患者写“妊娠状态”）、沙丁胺醇片（我院药品说明书明示“孕妇禁用”）、复方甘草口服溶液（“孕妇及哺乳期妇女禁用”），妊娠期或哺乳期患者用甲硝唑（“孕妇及哺乳期妇女禁用”）；提醒注意：《抗菌药物临床应用指导原则》有这样一句话“哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳”。
11、配伍禁忌：葡萄糖酸钙注射液+地塞米松磷酸钠注射液混合静注。
12、溶媒选择不当：氯诺昔康针+NS（“在注射前须将本品用2ml注射用水溶解。静脉注射时须再用不少于2ml的0.9%NaCl注射液稀释”，已有多个科室误以为是氯诺昔康药品质量问题，反映加NS后出现浑浊不溶现象）；多烯磷脂酰胆碱注射液+NS（“严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林格液等）稀释！”）。
13、给药途径不当：凝血酶无菌冻干粉末静注（“本品严禁注射。如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命”）；咽立爽口含滴丸、银黄含化片口服或舌下含服（应为含服）；盐酸丁卡因胶浆口服（本品为外用药品，须遵说明书用药）。
14、选用剂型不当：甲硝唑片、制霉素片外用塞阴（已有替硝唑栓、三维制霉素栓供选用，片剂塞阴长期临床经验确有效果，但认为（1）片剂在阴道环境释药困难，效果有限；（2）片剂棱角可能损伤阴道粘膜；（3）药物剂型的发展提供了能在阴道环境溶融的栓剂，临床用药也应与时俱进）；地塞米松磷酸钠注射液加入滴眼液滴眼（已有地塞米松磷酸钠滴眼液供选用）；儿科用阿奇霉素胶囊1/2片服用（已有阿奇霉素干混悬剂供选用）。
15、给药频次不当：部分明确指出不宜qd用药的抗菌药物qd给药。
16、有潜在临床意义的药物相互作用：门诊抗菌药物3联以上；抗菌药物+活菌制剂未注明分服；糖尿病人用美托洛尔片（掩盖可能引起的出汗、心悸等低血糖反应表观症状，而不改善血糖水平，掩盖不良反应可加重不良反应的危害性，造成更严重的后果）；喹诺酮类+铝碳酸镁片或硫糖铝片同服（因络合反应导致降效）；大环内酯类、喹诺酮类联用氨茶碱应注意品种的选择与氨茶碱剂量调整，加强临床观察；小儿用氨茶碱+沙丁胺醇（或特布他林）+澳特斯（（1）2008年版儿童哮喘防治指南中氨茶碱已作为二线平喘药，小儿个体差异大，氨茶碱的治疗量和中毒量接近，片剂分剂量不易准确，应慎用；（2）肾上腺素受体激动药与茶碱联用可增加疗效，但心悸等不良反应也可能加重，不良反应报道众多，报道用量大时可引起致死毒性；（3）澳特斯含伪麻黄碱成分，与上药合用在心血管系统中的协同作用更可能对病员产生不利的影响。强烈建议勿使用该处方！）；布洛芬混悬液+小儿氨酚伪麻分散片（布洛芬混悬液说明书规定“不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）”）。
17、重复用药：多种解热镇痛药或其复方制剂联用。
18、用量超说明书规定：维生素K4片8mg tid（说明书用量“一次2～4mg，一日3次”）。
19、TAT处方未注明过敏试验及结果的判定，以及处方注明“皮试用药”而用药方法为im。
20、用药起点过高：部分抗菌药物处方存在该现象。
21、几个建议：小儿尽量不用安痛定针（由于不良反应大，目前全球22个国家已经禁止儿童使用，我国药品说明书允许使用）；头孢菌素+氨基糖苷类联用中间应间隔它组输液冲管（因二药存在理化配伍禁忌，顺序输液在输液管产生化学反应，降效，增加不良反应）；强的松片qd用药时写成qm更佳（口嘱早8时服），因胃肠道刺激大，不建议饭前服；部分高血压qd用药明确为qm更佳；我院新近使用中药注射剂丹参冻干粉针，注意《中药注射剂临床使用基本原则》（卫生部卫医政发〔2008〕71号附件，2008年12月24日发布）要求；处方用量超7天（急诊处方超3天用量）要注明理由。

谢谢楼主细致的工作！

谢谢楼主细致的工作！

几乎是每一天调剂都会发现的问题，没有行政干预措施，仅靠提醒作用十分有限，就这里听到“谢谢”，希望不被临床责骂就阿弥陀佛了。
麻醉、精神药品的处方分析另文，其中一个现象是临床诊断“分娩”Rp：安定针，处方数量奇多，恭候高见。。。

我觉得医院改用电子处方，上面有些问题还是比较好解决的。我医院马上上电子处方和病历》

要提醒与扣费相结合。单提醒药剂科没那么多时间。

谢谢楼主细致的工作！
楼主继续努力

沙丁胺醇片（我院药品说明书明示“孕妇禁用”）  这个提法我觉得不妥。沙丁胺醇选择性激动支气管平滑肌上的β2-受体，使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌痉挛。 对支气管扩张作用较强，而对心脏的β1-受体作用较弱，是目前较安全、最常用的平喘药。适用于防治支气管哮喘，喘息性支气管炎与肺气肿病人的支气管痉挛，同时它还能够激动子宫平滑肌上的β2-受体，抑制子宫平滑肌的收缩，抑制早产，延长妊娠。

郁闷ing。药剂科积极递交的以上资料，医务部门也积极准备传达临床，到了院部就消失了。会是什么原因呢？业务上的、关系上的？行文已经很注意细节问题了啊。小子真的挺无知的