处方存在的常见问题——大家检查下哈，错误请指正

20、用药起点过高：部分抗菌药物处方存在该现象。

这个建议影响到医生的钱包了!

感谢楼主的总结，可以为我们在审核处方时，作为借鉴与参考。

总结得很好，拿来借鉴一下，可以省了不少精力。谢谢！

以症状代替临床诊断我觉的这种处方在临床太普遍了。而且我非常赞同10楼的观点，处方问题反馈回去，到了临床就消失了，问题处方继续出现

配伍禁忌：葡萄糖酸钙注射液+地塞米松磷酸钠注射液混合静注。这个在我们这边已经使用了很久了，也没有什么问题

我们这也存在类似问题。

原帖由 咚咚泉水 于 2009-4-7  20:52 发表
配伍禁忌：葡萄糖酸钙注射液+地塞米松磷酸钠注射液混合静注。这个在我们这边已经使用了很久了，也没有什么问题

沉淀或微粒的危害并不是一时的，“没有什么问题”不代表下次危害不会发生，也不代表没有长期的危害。
五、六十年代，人们发现输液制品中存在着大量的异物粒子，并就这些异物粒子对人体的影响作了大量的临床观察和实验研究。实验结果证实，药液中的异物粒子不仅是发生静脉炎的主要原因，同时对人体还会存在其他危害。为此，1966年在美国华盛顿召开的安全的输液学术会上专门讨论了输液中的微粒问题，并从此引起了医学界的高度重视。总的说来，药液中的微粒异物可能引起的病理现象主要有以下几方面：
（1）       血管栓塞：
较大微粒可直接使血管栓塞，引起局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症；
*1970年，Brown在临床中发现，输液可引起静脉炎，产生静脉炎的原因可能是多方面的，如药液的渗透压过高，药物本身可直接刺激组织，产生炎症，但最主要的是药液中的微粒过多，粒子异物引起血栓形成，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症；
*1975年，Levinson发现较大微粒可堵塞毛细血管，微粒过多可引起静脉炎和肺肉芽肿，还能引起过敏反应；
（2）       血栓形成和静脉炎：
人体最小的毛细血管直径约6-8μm,微粒进入人体后，可随血液循环，引起血管内壁刺激上损伤，使血管壁正常状态发生改变，变得不光滑，引起血小板的粘着，形成血栓和静脉炎；
*1977年，Simon Rusmin等研究输液中细菌污染情况与静脉炎发生的关系更密切
*1975年，Deluca等也证实临床输液产生静脉炎与药液中的微粒有关。
（3）       肉芽肿形成：
   当微粒侵入肺、脑、肾等组织内时，在吞噬细胞等炎性反应细胞包围下，造成肉芽肿，从而引起肺、脑、肾和眼等部位不同程度的供血不足，造成循环障碍，直至坏死（因这些部位毛细血管易被堵塞，并认为脑血栓发病率较高可能于此有关）。肉芽肿病变进一步发展，可以导致癌症，这种情况下在肺脏更常见。
  *1955年，Bruning报道，在201例患肺血管肉芽肿的小儿尸检发现有19例是由于纤维所造成的。
  *1963年，Garvan和Gunner在尸检中发现，输注40升液体的病人，肺标本中约有5000个肉芽肿，并认为病人的肺微小梗塞是输液中的微粒致血栓形成的结果，而出血现象可能与输入的微粒导致血小板减少有关。
  *1963年，Sarrut和Nezelof报告了25例早产儿由于大量输液，药液中的微粒引起肺动脉损伤（肺动脉炎）；
  *1963年，Chason发现，造影剂用作颈动脉造影和选择性血管造影后，引起拴塞，对心血管和脑血管产生危害。其机制可能是造影剂多含碘化合物，在常温下比较稳定，长期储存及储存条件的不恰当，都会使造影剂产生微粒；
  *1965年，Adams报导在进行脉血管造影时，微粒引起肾梗塞症；
  *1971年，Garvan和Gunner在试验中将生理盐水输入到兔的静脉中，然后作肺脏病理切片，在显微镜下可见到肉芽肿，在偏振光下能明显看到埋在组织中的纤维。另有一25天的新生儿因肠炎而死亡，治疗后期曾输液2700ml，经验尸，在其肺病理切片中发现与上述动物相似的肉芽肿；
  *1974年，Lyon等用含有橡皮屑、玻璃屑及纤维质的右旋糖酐溶进行动物试验，发现给药动物出现肺血管肉芽肿，与对照组动物有明显的组织学上的不同，认为微粒污染是形成肉芽肿的原因；
  *1978年，Flaum等在临床中发现，注射液中的细小纤维进入血液后，可在体内沉积，引起肺纤维化和致癌。另外，在动物实验中发现：植物纤维和塑料粉粒注入兔和狗的静脉，可在其肺上引起肉芽肿及微小血栓；
  *1981年，我国药学通报报导了北京某医院在10%葡萄糖液中加入磺胺嘧啶注射液，由于pH值改变析出药物结晶微粒，造成病人周围血管微循环障碍而致死；
  *1981年，国内有人报导，长期接受静脉注射治疗的患者曾经发现肺张力过度及呼吸衰竭；
因此，从大量的动物实验和临床研究证实，静脉输液微粒可以引起组织肉芽肿，其中以肺脏更为常见和严重。
（4）       热原样反应：
  *1955年，Jonas报导，大量微粒可引起热原样反应，有些异物可起抗原作用，诱发炎症反应，或者致肉芽肿；
就药液中不溶性微粒对人体的危害的各类报导还有很多，而且通过实验证实，微粒的危害及其致害程度不仅与微粒的数目有关，而且与微粒的理化性质和空间构型有关。从以上所列举的临床观察报导和实验结果可以看出，微粒对人体的危害是多方面的，且这种危害不是输液后暂时性存在，而会对人体产生长期的、潜在的危害，甚至可直接危及到生命。
经输液进入人体的微粒对人体的危害还取决于患者生理或病理状态。一般来说，由于婴幼儿童的血管比正常人要细，加上自身免疫功能比正常人低，微粒对婴幼儿的危害要比一般病人严重，临床反应也比一般病人明显；老年患者、肿瘤病人、心脑血管病患者，由于通常都伴有血管硬化、血壁硬化、管壁增厚、管腔狭窄等病变，微粒对其的影响也比普通患者要严重。

不错很全面，学习了