今天去内科会诊一个患者，病情较复杂，请大家共同来讨论

个人意见：好大可能系中枢性发热。

clinphar 发表于 2012-4-23  19:06
已经合并主题，请下次不要多个版面发相同的帖子 谢谢

对咱论坛某些规则还有点生，下次一定不会了

batstar 发表于 2012-4-23  16:54
希望把病历完整呈现，大家一起帮助解决。
开始非典型病原菌感染？后感染致病菌迁移？病人状况如何？用了10 ...

恩，明天把病历拿过来，详细给大家说一说

越位 发表于 2012-4-23  17:20
患者，老年，基础疾病多，入院后用十日头舒，再用4日他啶+左氧，再用5日哌拉西林他唑巴坦，我认为开始为阴性 ...

医生说拉丝不明显，他也不敢肯定是真菌感染，患者身体状况差，用药确实棘手啊

越位 发表于 2012-4-23  17:21
希望能继续报道治疗情况，学习学习，谢谢

嗯，会一直向大家报告患者情况

基本情况：女，74岁
主诉：右侧肢体无力进行性加重15天
现病史：
      15天前患者无明显诱因出现右侧肢体无力，伴言语不清，曾查头颅CT示“腔隙性脑梗死”，未住院治疗，在家输“血塞针、脑蛋白水解物”5天，效差，病情进行性加重，3天前出现右侧肢体完全偏瘫，2天前复查头颅示“左枕顶叶大面积脑梗死”等，半天前出现嗜睡，吞咽困难，发热，体温达38°C，无头痛、呕吐、肢体抽搐等，发病来，食纳差，大小便尚能控制。
既往史：
     30余年前患“脑梗死”，治疗后好转，发现“高血压病”约20年，血压控制情况不详，发现“冠心病”15年，1年前因“急性左心衰竭”住院治疗，好转出院。3年前发现“2型糖尿病”，平时口服“二甲双胍片、消渴丸”等，血糖控制情况不详，否然肝炎、结核等传染病史，否然手术、中毒及输血史。否认药物过敏史，预防接种随社会进行。
体格检查：
     入院时T37.6度，P90次/分，R20次/分，BP140/90mmHg
辅助检查：
     2012.3.30 头颅CT示：1、左枕顶叶大面积脑梗死；2、双侧基底节区腔隙性脑梗死；3、右侧顶叶颅骨内板下类圆形高密度影，考虑脑膜瘤？；4、右侧小脑半球内低密度影，考虑软化灶？5、脑白质变形
    2012.3.19 胸部CT示：1、肝实质内多发片状低密度影，考虑肿瘤样病变，建议上腹部CT平扫+增强扫描；2、主动脉粥样硬化
    2012.3.19彩超示：1、肝内多发实行占位性病变，考虑Ca可能性大；2、胰腺、脾脏、双肾未见明显异常
    2012.3.20甲胎蛋白（发光）正常
    2012.4.1 血清肌钙蛋白1 2.54ng/ml;血常规示11.9*10^9/L，血红蛋白98g/L,中性粒细胞比率75.21%
初步诊断：
    1、大面积脑梗死；2、冠心病、急性心肌梗死、慢性左心功能不全，心功能3级；3、肺部感染；4、右顶叶脑膜瘤；5、肝脏占位；6、2型糖尿病；7、1级高血压
治疗中检查：
     2012.4.3  查空腹血糖14.1mmol/L，明显高于正常，查电解质示钠离子127.4mmol/L，提示电解质紊乱
     2012.4.10 血常规示白细胞13.9*10*9,血红蛋白105g/L,中性粒细胞比率82.31%

附上完整病历，今天第二次血培养结果出来，仍然是阴性，白细胞仍然高，体温也在37度8左右，医生昨天与另外一名医生会诊后，今天早晨打电话给我说，那名医生的意见跟我的一样，考虑耐药性金黄色葡萄菌的可能性较大，建议可以用万古霉素，这样我有了点信心

chenicqy 发表于 2012-4-23  20:53
个人意见：好大可能系中枢性发热。

血常规白细胞一直高，现在在13.9左右，看来还是有感染，或是两者都有影响

这个病人真的很棘手，期待楼主能借此建立临床药师的威信。

贵院能做痰培养的话，应该做一下，怎么老是做血培养那。另外，测一下CRP，有诊断意义的。