骨肉瘤术后关节感染口服序贯疗用何药？

患者 女性 26岁 骨肉瘤术后，关节感染

药敏分泌物培养粪肠球菌
氨苄西林，万古，高浓度庆大，链霉素敏感
莫西沙星，氯霉素，利福平中度敏感
红霉素，四环素耐药

患者给予 氨苄西林/舒巴坦钠2.25 Q8h
             万古  1.0 Q12

疗效较显著，现停静脉给药，拟口服序贯疗法，请各位老师看看可用何药较好（请写出理由），

患者最近的CRP0.21；ESR30；Cr36；ALT11；AST14

用一代头孢或者左氧氟沙星

拜复乐（莫西沙星）口服可以考虑，青霉素类加酶抑制剂也可以

原帖由 小王药师 于 2007-8-15 12:13 发表
用一代头孢或者左氧氟沙星

肠球菌不要考虑头孢了，天然耐药。

呵呵考虑到价格 和其他的因素，最后推荐的是安灭菌。

可选择羟氨苄西林，或者羟氨苄西林/舒巴坦钠口服。

根据药敏试验结果可选1.广谱青霉素2.奎诺酮类3.氯霉素4.利福平5.万古6.高浓度庆大7.链霉素.
因1.万古，链霉素因没有口服制剂。2.庆大口服吸收不好，无法保证达到有效浓度。
序贯疗法口服药可选1.广谱青霉素2.奎诺酮类3.氯霉素4.利福平

1.关节感染：奎诺酮类有抑制软骨生长的副作用，从病人的预后和康复考虑应避免使用。
2.患者CRP0.21；ESR30；Cr36；ALT11；AST14基本正常，但AST/ALT大于1提示可能有药物性肝损伤，氯霉素和利福平可不作首选。
3.只有选用没有肝损害的广谱青霉素了（耐酸）。

原帖由 admin 于 2007-8-15 20:01 发表


肠球菌不要考虑头孢了，天然耐药。

肠杆菌科细菌药敏：氨苄西林、哌拉西林（或替卡西林、羧苄西林）、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他啶、头孢三嗪、头孢噻肟、环丙沙星（或诺氟沙星、氧氟沙星）、庆大霉素（或阿米卡星）、复方新诺明、呋喃妥因、氨曲南。
耐药菌株及产ESBL菌株加做：阿莫西林/CA、氨苄西林/SB、替卡西林/CA、哌拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟、泰能、头孢他啶/CA、头孢噻肟/CA。

不考虑头孢是因为没有做头孢类的药敏，而非耐药。

你好，mrfy99 版主原标本已经培养出来了是粪肠球菌，属肠球菌的一种，对糖肽类的万古霉素是敏感的，一般也认为是首选。
因肠球菌对头孢类天然耐药，所以凡是分离出是肠球菌就不再做头孢类的药敏了，没有意义。

这也是为什么肠球菌的报告单上都没有出现任何头孢类药物的根本原因。既往我遇到过有的临床医生就是说培养单上没有报头孢类是否敏感，所以坚持用头孢类（我手里有用头孢替安和头孢曲松的照片，不好公开发布了），也可用上述理由说服。



所以只要是分离得知是肠球菌感染的报告单上一般是不会出现头孢类药物的，给举个例子，见图：

头孢硫脒
     名称(英)

    Cefathiamidine

   
    别名

    先锋霉素18

    药理作用

    作用类似头孢噻吩，特点是对肠球菌有抗菌作用，适应证同头孢噻吩。

    适应症

    应用于敏感菌所致的肺炎、心内膜炎、肺脓肿、肝及胆道感染，腹膜炎、尿路感染、妇科感染，五官感染以及咽峡炎、扁桃体炎、皮肤软组织感染等。

    用量用法

    本品口服不吸收，用于肌注或快速静滴：成人1日2～8g，儿童每千克体重50～150mg，分为2～4次给予。

    注意事项

    参见头孢噻吩。

    规格

    [制剂] 注射用头孢硫脒：每瓶0.5g、1g。

你举的很对，但是特例，具体关于肠球菌的治疗原则如下：

肠球菌：不用头孢类(头孢硫咪除外)，可用青霉素，氨苄/舒巴坦
万古霉素效果最好，但要限制使用

头孢硫脒，是我国开发的药物，虽属第一代头孢，但价格远高于其他一代头孢类，且好多医院抗菌药物分级管理把其列为特殊使用（或限制使用类的）。