大家帮我看看这样用药有什么问题

大家好，我是我们科室选出来做临床药学工作的新同志，其实我知道自己水平很有限，也没有进行过培训之类的。我刚接手一个病号，请大家帮我分析一下这个患者用药可能存在什么问题，谢谢了。
患者，男，27岁，以发热待查入院。用上了左克，退烧处理，经查体等后诊断为皮肌炎，乙肝。后来情况越来越严重，用了头孢曲松，再后来确诊为肺部炎症，累计了心脏和呼吸，入了ICU，进行蛋白激素冲击疗法。有甲强龙，强的松，地米，还用了脉络宁，钙制剂，白蛋白，胸腺肽，头孢曲松，D3胶囊，参芪扶正注射液，PPI制剂，复合维生素，维生素B6，甲钴胺，地巴唑，还原型谷胱甘肽，泰能，伏立康唑，益生菌，头孢哌酮舒巴坦钠，利尿剂螺内酯，双克，万爽力，倍他乐克，消心痛，硫酸羟氯喹，甲氨蝶呤片，华法林钠，低分子肝素钙，硫酸氢氯吡格雷，六味地黄丸，四磨汤，上了呼吸机，定期检测了生化，肾功肝功，凝血酶，心肌酶，肌电图等。最后分析患者还得了肺间质炎，合并心脏衰竭。患者再次复查查得肾结石，胆囊结石，双眼眼眦结石。我的问题是会不会是补钙吸收太差引起的结石？有没有必要应用胸腺肽？乙肝患者应用这么多药品会不会造成P450系代谢的药品受影响？患者爱出汗服用地黄丸从中医角度出发也算对症，但是不是服用激素造成的？如果我从药历书写的角度出发，提出药学监护服务的话，从以上药品的哪几个角度或者说问题来入手展开比较合适呢？谢谢大家了！

好复杂用药过程的病例呀，这样病例有大家讨论学习的价值。
钙制剂,头孢曲松，D3胶囊,低分子肝素钙的合用与结石相关吧。又参芪扶正、四磨汤体现了中医特色，但要有辩证依据。“患者爱出汗服用地黄丸从中医角度出发也算对症”，不一定此时需要，想象该病人可能阳虚症候。
认为胸腺肽在该病例是有适应症的。
关注学习专家的分析点评！

1.头孢曲松钠可以引起一过性胆囊结石，停药可以缓慢消失。此外，头孢曲松钠与低分子肝素钙等钙制剂存在配伍禁忌与相互作用，见药品不良反应信息通报（第14期）。
2.甲强龙，强的松，地米可以通过是否同一时间用药，频次判断是否存在重复用药；
3.对于用药时间长的与诊断无关的药品进行必要的点评。
4.胸腺肽、还原型谷胱甘肽使用可能与患者乙肝有关，应该看看肝功能检查情况再判断。

用药复杂，不会分析，静观专家分析。

皮肌炎是一种皮肤和肌肉的弥漫性非感染性炎症疾病。皮肤发生红、水肿，肌肉发生炎症和变性引起肌无力，疼痛及肿胀。可伴有关节，心肌等多种器官损害。
一、皮肌炎治疗原则：1．皮质激素;2．免疫抑制剂;3．维生素类; 4．对肌力有影响的一些拟胆硷药物;5．蛋白同化剂;6．支持疗法；
二、皮肌炎四种病变：1、心脏病变2、皮肤病变 3、肺部病变4、肌肉病变。
在了解了以上以后，鉴于此病例，就可以一目了然了——此病患属于急性或亚急性发病，先累及肺脏，继而肺部感染，后累及心脏，继而心衰，此过程中，疾病累及胃肠道肌肉或机体产生应激造成胃肠溃疡等胃肠道症状，用了很多药物后，患者的肝脏、肾脏功能肯定也受影响，此类病患预后可能很差。了解了这些，结合病例中的病程记录，再回头看看用药，基本上就明了了。哪些合理？哪些不合理？放心点评吧，这里我就不详述了。

作个标记，已学习！谢谢

专家，学习了

学习了，大有收获。谢谢!

皮肌炎是一病因复杂且难以确定的疾病，所以在用药上也是仁者见仁智者见智，本人认为还是以对症治疗为主。对该患者而言，因所提供资料仅仅限于用药的品名，没有相关检查和临床症状，故用药也只能从理化配伍方面做简单分析。不过该患者用药给人感觉没有主次，完全是狂轰滥炸型，如此下去患者凶多吉少。

近年有多例头孢曲松钠引发的胆、肾结石病个案,有专家建议在使用头孢曲松钠期间停用一切含钙制剂(包括口服钙剂),以降低胆、肾结石病的发生危险。