常用药物的皮肤敏感试验

5.2 静脉注射β-内酰胺类药物的脱敏方法
来源：临床药物治疗手册.王秀兰等主译.北京：人民卫生出版社，2008.6:37
方法：见表4。
表4 静脉注射β-内酰胺类药物脱敏步骤
现存药物浓度
（mg/ml）a        给药次数b        每50ml的量
（mg/ml）c        累积药物（mg）
0.005        1        0.0001        0.005
0.025        2        0.0005        0.030
0.125        3        0.0025        0.155
0.625        4        0.0125        0.780
3.125        5        0.0625        3.905
15.625        6        0.3125        19.530
31.25        7        0.625        50.780
62.50        8        1.25        113.280
125.00        9        2.5        238.280
250.00        10d        5.0        488.280
a 现存药物浓度是使用多次稀释得到的（如500mgβ-内酰胺类药物）。1～5剂是指稀释5倍，6～10剂表示稀释2倍
b 每剂之间的间隔为15～30min，如果脱敏疗法受到干扰而间隔＞2倍β-内酰胺类药物的半衰期，脱敏疗法应该重新开始
c 将现存药物溶剂取1ml溶于50ml的5%右旋糖酐/0.225生理盐水的混合液或其他可溶性溶液中。每一剂混合液给药20～45min。稀释容积随患者年龄和体重而不同
d 如果所有10个剂量都能够耐受，全部疗程总剂量的剩下部分应该继续给予。

6．甲氧苄啶磺胺甲噁唑的脱敏方法
来源：临床药物治疗手册.王秀兰等主译.北京：人民卫生出版社，2008.6:37
方法：见表5。
表5 口服甲氧苄啶磺胺甲噁唑脱敏步骤
小时        甲氧苄啶含量        体积        TMP-SMZ的剂量
0        0.0008mg/ml        5ml        0.004/0.02mg
1        0.008mg/ml        5ml        0.04/0.2mg
2        0.08mg/ml        5ml        0.4/2mg
3        0.8mg/ml        5ml        4/20mg
4        8mg/ml        5ml        40/200mg
5        160mg        2片        160/800mg
注：脱敏用药液可以用TMP-SMZ片剂配制（使用蒸馏水或糖浆），国内TMP-SMZ片剂的规格为80/400mg。

7．左旋门冬酰胺酶（L-ASP）的脱敏方法
来源：中华血液学杂志.1995,16(2):97
方法：行脱敏疗法前先静脉注射地塞米松5mg，肌内注射异丙嗪1mg/kg；在脱敏过程中以氢化可的松5mg/kg，溶于5％葡萄糖液500ml中缓慢静脉滴注5～6小时（与脱敏同步），肾上腺素和葡萄糖酸钙针剂稀释后备用。氢化可的松静滴后30分钟，另辟一静脉作L-ASP输注，先由最小剂量1U开始，溶于5％葡萄糖液中缓慢静滴10分钟。滴完后如无不良反应，再应用加倍剂量2U静滴，此后逐级应用加倍剂量4U，8U，16U……，直至累积总量达当日全剂量。见表6。

表6 L-ASP脱敏疗法具体步骤
分次        L-ASP用量
（U）        5％葡萄糖
（ml）        滴注时间
（min）        L-ASP累积量
（U）
1        1        10        10        1
2        2        10        10        3
3        4        10        10        7
4        8        10        10        15
5        16        10        10        31
6        32        10        10        63
7        64        10        10        127
8        128        10        10        255
9        256        15        15        511
10        512        30        20        1023
11        1024        50        30        2047
12        2048        100        50        4095
13        5905        250        100        10000

8．青霉胺的脱敏方法
来源：中国医院药学杂志.1998,18(1):17-18
方法：口服青霉胺小剂量递增法，如表7所示，逐渐增至治疗量而无过敏反应时，再按常规治疗。若增量过程中出现皮疹、发热，轻者将致敏量减半后继续递增脱敏；反应严重者则需暂停脱敏，口服抗过敏药物，待体温正常、皮疹消失后再按表7再次脱敏。
表7 青霉胺脱敏疗法一览表
时间（d）        一次剂量（mg）        每日服药次数        一日总量（mg）
1        5        1        5
2        5        3        15
3        7.5        3        22.5
4        10        3        30
5        15        3        45
6        20        3        60
7        30        3        90
8        50        3        150
9        75        3        225
10        100        3        300
11        150        3        450
12        200        3        600
13        200        4        800
14        250        4        1000

9．异烟肼和利福平的脱敏方法
来源：日本医学介绍.1999,20(4):178-179
方法：脱敏疗法的适应症为异烟肼和利福平引起的发热和药疹，不包括这两个药物引起的肝功能损害，这是因为肝功能损害未必仅由变态反应，也可由药物毒性作用所致，故不宜施行脱敏疗法。脱敏方法见表8。
表8 异烟肼、利福平脱敏疗法指南
日期        异烟肼剂量（mg）        利福平剂量（mg）
第1日        25        25
2        25        25
3        25        25
4        50        50
5        50        50
6        50        50
7        100        100
8        100        100
9        100        100
10        200        200
11        200        200
12        200        200
13        300        300
14        300        300
15        300        300
16        400        450
注：①通过上述脱敏疗法又出现相同副作用时，有可能不成功；②若出现休克、溶血性贫血、间质性肺炎、肾功衰竭和紫癜，以后不能再使用该药。

10．青霉素G钠的脱敏方法
来源：中国皮肤性病学杂志.2007,21(2):119-120
方法：首次青霉素G钠40u肌肉注射，第二次80u肌肉注射，第三次160u肌肉注射，以后呈单倍阶梯式增量，每次间隔15min，共14次，总剂量655320u。脱敏注射成功后观察30分钟，患者无不良反应，即给予余下剂量的青霉素G钠。

11．胰岛素的脱敏方法
来源：现代护理.2006,12:2763-2764
方法：①胰岛素脱敏试剂的配制：脱敏治疗的药液浓度由低到高分为4组，1号试剂（4U胰岛素加入400ml生理盐水中，配制后制剂的浓度为0.1ml含0.001U胰岛素）、2号试剂（4U胰岛素加入40ml生理盐水中，配制后制剂的浓度为0.1ml含0.01U胰岛素）、3号试剂（4U胰岛素加入3.9ml生理盐水中，配制后制剂的浓度为0.1ml含0.1U胰岛素）和4号试剂（胰岛素原液）。②脱敏步骤：注射部位选择腹部皮肤为好。先皮下注射1号试剂，每隔30分钟注射0.1ml、0.2ml、0.4ml、0.8ml，然后分别注射2号试剂及3号试剂0.1ml、0.2ml、0.4ml、0.8ml，最后注射4号试剂，剂量分别为2U、4U、6U等，直至注射到治疗剂量。

12．卡铂的脱敏方法
来源：《中国医学论坛报》2005年11月24日10版
方法：对于卡铂皮试阳性的患者，在接下来的每个疗程中，给予6h的卡铂脱敏治疗。脱敏治疗方案为，共准备4种浓度的卡铂溶液，分别含有1/1000、1/100和1/10总剂量的卡铂，稀释于150ml的5%葡萄糖溶液中，总量剩余的部分为第4种浓度。从1/1000浓度的卡铂溶液开始输注，每种溶液的输入时间＞90min。若前一浓度的溶液输入顺利，则立即给予下一剂浓度较高的卡铂。化疗前用药同常规化疗(应用止吐药和地塞米松)。

13．紫杉醇的脱敏方法
来源：Gynecologic Oncology.2005,96:824-829
方法：①脱敏试剂的配制参见表9；②脱敏治疗前12、6小时口服地塞米松20mg；30分钟前静脉滴注苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg；③脱敏治疗分十二步完成；A、B、C三种脱敏试剂各给药4次，每个剂量需给药15分钟，后一次给药的剂量约为前一次给药剂量的2倍；完成整个脱敏治疗需要5.8小时以上的时间；紫杉醇总的给药剂量根据病人的体表面积计算，十二步脱敏的总剂量即为病人的给药剂量；特别说明：表10中的300mg紫杉醇仅作举例用。
表9 总剂量300mg的紫杉醇脱敏试剂的配制
脱敏试剂组号        稀释用5%葡萄糖液的量        溶液浓度
（mg/ml）        各组试剂的
紫杉醇剂量（mg）
A        250ml        0.012        3.0a
B        250ml        0.120        30.0a
C        250ml        1.200        300.0a

表10 紫杉醇脱敏方法
步骤        试剂        给药速度
（ml/h）        给药时间
（min）        给药剂量
（mg）        累积剂量
（mg）
1        A        2        15        0.006        0.006
2        A        5        15        0.015        0.021
3        A        10        15        0.030        0.051
4        A        20        15        0.060        0.111
5        B        5        15        0.150        0.261
6        B        10        15        0.300        0.561
7        B        20        15        0.600        1.161
8        B        40        15        1.200        2.361
9        C        10        15        3.000        5.361
10        C        20        15        6.000        11.361
11        C        40        15        12.000        23.361
12        C        75        184.4        276.639        300.000
总量                        5.8h                300mga
a 脱敏试剂A、B、C中紫杉醇的总量为333mg；总的输注剂量为300mg。

14．多西他赛的脱敏方法
来源：Gynecologic Oncology.2005,96:824-829
方法：同紫杉醇。

15．万古霉素的脱敏方法
来源：Immunol Allergy Clin N Am. 2009,29:585-606
方法：①脱敏试剂的配制参见表11；②脱敏治疗分十二步完成；A、B、C三种脱敏试剂各给药4次，每次剂量需给药15分钟，后一次给药的剂量约为前一次给药剂量的2倍；完成整个脱敏治疗需要5.8小时以上的时间，见表12；万古霉素总的给药剂量根据病人的体表面积计算，十二步脱敏的总剂量即为病人的给药剂量。
表11 总剂量1000mg的万古霉素脱敏试剂的配制
脱敏试剂组号        稀释用5%葡萄糖液的量        溶液浓度
（mg/ml）        各组试剂的万古霉素剂量（mg）
A        250ml        0.040        10.0a
B        250ml        0.400        100.0a
C        250ml        3.969        992.13a

表12 万古霉素脱敏方法
步骤        试剂        给药速度
（ml/h）        给药时间
（min）        给药剂量
（mg）        累积剂量
（mg）
1        A        2        15        0.0200        0.0200
2        A        5        15        0.0500        0.0700
3        A        10        15        0.1000        0.1700
4        A        20        15        0.2000        0.3700
5        B        5        15        0.5000        0.8700
6        B        10        15        1.0000        1.8700
7        B        20        15        2.0000        3.8700
8        B        40        15        4.0000        7.8700
9        C        10        15        9.9213        17.7913
10        C        20        15        19.8426        37.6339
11        C        40        15        39.6852        77.3191
12        C        75        186        922.6809        1000.0000
总量                        351min                1000mga
a 脱敏试剂A、B、C中万古霉素的总量为1102.13mg；总的输注剂量为1000mg。

16．阿司匹林的脱敏方法
来源：Immunol Allergy Clin N Am. 2009,29:585-606
方法：①哮喘病人的阿司匹林脱敏疗法（解热镇痛用），见表13；②阿司匹林相关的血管性水肿荨麻疹病人的阿司匹林脱敏疗法，见表14。
表13 哮喘病人的阿司匹林脱敏疗法
时间（min）        剂量（mg）
0        4
90        40
180        81
240        162
330        325
420        650
注：阿司匹林维持剂量一天两次，每次650mg，口服。

表14 阿司匹林相关的血管性水肿荨麻疹患者的阿司匹林脱敏疗法
时间（min）        剂量（mg）
0        0.1
20        0.3
40        1
60        3
80        10
100        30
120        40
140        81
160        162
注：阿司匹林维持剂量为一天一次，每次162mg，口服。

17．利妥昔单抗的脱敏方法
来源：Immunol Allergy Clin N Am. 2009,29:585-606
方法：①脱敏试剂的配制参见表15；②脱敏治疗分十二步完成；A、B、C三种脱敏试剂各给药4次，每次剂量需给药15分钟，后一次给药的剂量约为前一次给药剂量的2倍；完成整个脱敏治疗需要5.8小时以上的时间，见表16；利妥昔单抗总的给药剂量根据病人的体表面积计算，十二步脱敏的总剂量即为病人的给药剂量。
表15 总剂量851mg的利妥昔单抗脱敏试剂的配制
脱敏试剂组号        稀释用5%葡萄糖液的量        溶液浓度
（mg/ml）        各组试剂的利妥昔单抗剂量（mg）
A        250ml        0.034        8.51a
B        250ml        0.340        85.1a
C        250ml        3.377        844.303a

表16 利妥昔单抗脱敏方法
步骤        试剂        给药速度
（ml/h）        给药时间
（min）        每步输入的量(ml)        给药剂量
（mg）        累积剂量
（mg）
1        A        2        15        0.50        0.0170        0.0170
2        A        5        15        1.25        0.0426        0.0596
3        A        10        15        2.50        0.0851        0.1447
4        A        20        15        5.00        0.1702        0.3149
5        B        5        15        1.25        0.4255        0.7404
6        B        10        15        2.50        0.8510        1.5914
7        B        20        15        5.00        1.7020        3.2934
8        B        40        15        10.00        3.4040        6.6974
9        C        10        15        2.50        8.4430        15.1404
10        C        20        15        5.00        16.8861        32.0264
11        C        40        15        10.00        33.7721        65.7986
12        C        75        186        232.50        785.2014        851.000
总量                        351min                        851mga
a 脱敏试剂A、B、C中利妥昔单抗的总量为937.913mg；总的输注剂量为851mg。

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