血管紧张素转换酶抑制剂 降压不合理处方分析

血管紧张素转换酶抑制剂 降压不合理处方分析

文 王秋冬（平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师）

　　血管紧张素转换酶抑制剂是临床常用的降压药物之一，但是在临床使用中常出现一些不合理处方，值得注意。
　　【病例一】
　　与非甾体抗炎药联合致疗效降低
　　
　　患者，男，47岁，2个月前出现头晕、恶心、呕吐，诊断为高血压，给予马来酸依那普利片，每次10mg，每天3次口服。一周前因为关节疼痛，给予吲哚美辛片，一次25mg，每天3次口服。
　　【用药分析】
　　马来酸依那普利是常用的血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，主要用于原发性高血压、肾性高血压、急性心肌梗死等，而吲哚美辛为常用的非甾体解热镇痛药物，主要用于关节炎、缓解疼痛、软组织损伤、炎症及解热等。但非甾体抗炎药物，尤其是吲哚美辛，可以抑制肾前列腺素合成，引起水、钠潴留，从而减弱血管紧张素转换酶抑制剂的降压效果，应尽量避免使用。
　　【病例二】
　　与螺内酯联用致高血钾
　　
　　患者，男，51岁，一年前出现头晕眼花、失眠多梦等，诊断为高血压。给予卡托普利片，一次25mg，每天3次口服给药；给予螺内酯片，每次40mg，每天2次口服给药，使用4周后，患者出现极度倦怠、肌肉无力、嗜睡、心率减慢，测血钾6.5 mEq/L，为高血钾。
　　【用药分析】
　　卡托普利是常用的血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物，主要用于降血压、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、肺动脉高压等，而螺内酯为醛固酮竞争性抑制剂的利尿降压药物，用于水肿性疾病、高血钾、低血钾的预防等。但是，由于螺内酯属于留钾利尿药，二者合用可以导致高血钾，应该注意。
　　【病例三】
　　肾动脉狭窄患者不适用
　　
　　患者，女，67岁，肾功能衰竭。2周前出现恶心、呕吐、视力障碍等，诊断为高血压。给予盐酸贝那普利片，一次10mg，每天3次口服给药。
　　【用药分析】
　　盐酸贝那普利片属于血管紧张素转换酶抑制剂，但是该药物可以引起尿素氮和肌酐轻度升高，肾动脉狭窄患者更容易发生，有可能导致肾功能恶化。因此，肾动脉狭窄患者，不宜使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物。
　　【病例四】
　　利尿剂停用两三天后方可使用
　　
　　患者，女，54岁，半年前出现头晕、耳鸣、失眠、乏力，诊断为高血压，给予氢氯噻嗪片，一次25mg，每天2次口服给药。血压控制不理想，停用氢氯噻嗪片，给予雷米普利片，一次10mg，每天一次口服给药。
　　【用药分析】
　　雷米普利为血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物，而氢氯噻嗪为利尿降压药物，使用利尿药治疗的轻中度高血压患者，需要停用利尿药物2~3日后，才可以使用雷米普利，而且应该从小剂量开始，在监测血压的情况下，逐渐增加剂量，以免引起严重的低血压。

    医药经济报        2012年2月20日        B04版