女性22岁，胸闷乏力2月（产后）

【患者一般情况】 患者女性22岁
【主诉】因胸闷乏力2月入院。
【现病史】 患者两月前即产后12天时出现发热，体温最高达到38-39度，当地医院给与青霉素治疗后有所好转。产后15天时出现胸闷憋气，不能平卧，无喀血，咳痰，至当地医院就诊查UCG示LV71mm，EF27%，以“扩张型心肌病”予地高辛、达立全、阿司匹林、利尿剂等药物治疗。患者症状无明显好转，稍活动即觉气短，为进一步诊断就诊于我院。
【体格检查】 BP 83/60 mmHg，双肺呼吸音清双下肺可及散在湿性罗音，心界左大。律齐，未及杂音，双下肢轻度水肿。
【实验室检查或辅查】
血常规：WBC 8.05X10^9/L，NE 58.5%，Hgb129g/L；
尿常规：酮体（+-），胆红素（+-），尿胆原（+-），白细胞（+-）；
生化：GPT 35IU/L，GOT 17IU/L，K 4.18mmol/L，Glu 4.93mmol/L，Crea 65mmol/L，心肌酶正常。
甲功正常，血沉3mm/h，BNP 1274.9 fmol/L。
血清CMV（-），EBV（-）。
[胸片]胸片示双肺纹理大致正常，心脏影增大。
【入院诊断】 围产期心肌病，心脏扩大，心功能IV级。
【入院治疗病程记录】入院后给与阿司匹林0.1Qd抗凝，地高辛0.125mgQd强心，安体舒通20mgQd，速尿20mgQd，达立全3.125mgBid，潘南金2#tid，万爽力20mgTid，能气朗10mgTid，复合维生素B 2#Tid，患者症状略有缓解。
【其它信息】
ECG示窦性心动过速，ST-T改变，肢导低电压。
HOLTER示窦性心律，偶发房早，ST-T改变。
【超声心动图】
LA36mm，室间隔7mm，LVDd65mm，LVEF 38%，RV21mm，PA25mm。
心肌受累疾患，左室扩大，心功能减低，二尖瓣中量返流，三尖瓣少量返流，估测肺动脉压力40mmHG。
【心脏核磁】
左室腔内经扩大（横径约7.5cm），各节段室壁厚度普遍变薄，左室整体收缩功能降低，心肌灌注相未见明显心肌缺血或心梗改变。心肌受累疾患，左心功能不全，结合临床考虑围产期心肌病可能，又是流出道略扩张意义待定。
【需要讨论的问题】
1.围产期心肌病的诊断能否成立？需要和什么疾病鉴别，还需要做何种检查？
2.目前的治疗方案是否可行，需不需要抗血小板或抗凝治疗，患者血压一直偏低，达力全或者其他β受体阻滞剂是否应该加，怎么加，以加到什么量为目标？出院后应该如何继续治疗。
3.患者的预后如何，与其他的扩张型心肌病相比如何？

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临床知识欠缺，要认真学习。

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