高血压的药物治疗

                                                                                                          高血压的药物治疗
       一、定义
    原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称为高血压。高血压是多种心、脑血管病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心脏、脑、肾的机构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管病死亡的主要原因之一。
    二、分类
    类别             收缩压（mmHg）       舒张压（mmHg）
正常血压             <120                                <80
高血压前期           120~139                         80~89
高血压               ≥140                               ≥90
1级高血压            140~159                         90~99
2级高血压            160~179                         100~109
3级高血压            ≥180                               ≥110  
     三、分层
     高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关。从指导治疗和判断预后的角度，将高血压分为低危、中危、高危和极高危。（具体分层标准参见有关诊断，此略）。
     四、药物治疗
     1、常用降压药物  目前常用降压药物可分为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。
     2、用药选择  大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应以及药物费用等，都可能影响降压药物的具体选择。现在认为，2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，处方联合或者固定剂量联合，有利于血压在相对较短时期内达到目标值。联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药物联合治疗方案是：利尿药与β受体阻滞剂；利尿药与ACEI或ARB；二氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂；CCB与ACEI或ARB。三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌外必须包含利尿剂。采用合理的治疗方案和良好的治疗依从，一般可使患者在治疗后3--6个月达到血压控制目标值。对于有并发症或合并症的患者，降血压药和治疗方案选择应该个体化，具体内容如下：
   （1）合并心力衰竭者，宜选择ACEI、利尿剂。
   （2）老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类CCB。
   （3）合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性），可选用ACEI。
   （4）心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACEI（尤其伴收缩功能不全者）。对稳定型心绞痛患者，也可选择CCB。
   （5）对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂。
   （6）伴妊娠者，不宜用ACEI、ARB，可选用甲基多巴。
   （7）对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB。
    3、应用方法  原发性高血压一旦确诊，通常需要终身治疗（包括非药物治疗）。经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药物的剂量，但一般仍需要长期服药，中止治疗后高血压仍会复发。此外，长期服药治疗者不可突然停药，以免发生停药综合征，导致血压急剧升高。

讲的非常全，非常好，很有实用价值！

学习了，谢谢分享

学习了，谢谢

ARB丶ACEI类药使用也从小剂量开始吗？

很受用，但对一些继发性高血压患者  适合选择哪些药物呢，求解

冰之若水 发表于 2012-2-24  20:24
很受用，但对一些继发性高血压患者  适合选择哪些药物呢，求解

继发性高血压需要针对原发病治疗，原发病治愈后，血压多可恢复正常，短期内可以对症降压。

zyc666 发表于 2012-2-25  11:04
继发性高血压需要针对原发病治疗，原发病治愈后，血压多可恢复正常，短期内可以对症降压。

好的，谢谢。

学习了，谢谢

姚施 发表于 2012-2-18  06:32
ARB丶ACEI类药使用也从小剂量开始吗？

是的，可参考高血压指南