头孢吡肟可否首选于儿童中性粒细胞缺乏症？

寒流来袭，今天儿科查房，大多数儿童症状为呼吸道感染，诊断为支气管炎或肺炎，血常规不少数都是白细胞减少，中性粒细胞减少，有些伴发热，对于中性粒细胞减少者，医生经常给予人免疫球蛋白及抗生素抗病毒治疗，今天医生提出，是否不用丙球，直接用头孢吡肟经验治疗，因为头孢吡肟说明书中说明其为广谱杀菌剂，可以用于中性粒细胞缺乏伴发热的经验性治疗，可以不在查出病原菌的条件下使用，我的疑问是头孢吡肟作为第四代，这样用是否起点过高，这样用有特别的意义吗，粒减是什么原因引起的，应该用什么药更加合适，希望各位老师能帮助我

头孢吡肟注射液的不良反应：与其他头孢菌素类抗生素类似，也有白细胞减少，粒细胞减少，血小板减少的报道。

   “我也爱药学 ”分析的很正确，使用头孢吡肟起点过高。儿童呼吸道感染，大多为病毒感染，诊断为支气管炎或肺炎的，应以青霉素类为首选，特别是伴有白细胞减少，中性粒细胞减少者，可选择阿莫西林加酶抑制剂为宜。

如是化疗导致的中粒减少症可用头孢吡肟，儿童中粒减少症多数由病毒感染引起的就不一定要用，注意隔离即可。

同意“大张药师”观点

查找中性粒细胞减少原因

我认为，如果拟诊断为呼吸道感染，得先弄清楚上呼吸道感染和下呼吸道感染。
上呼吸道感染主要是以病毒感染为主，但请各位在本网里找找某位医生曾经下过的，即使儿童上呼吸道感染是病毒引起的，但进展迅速，极易并发细菌感染，所以常规使用抗病毒+抗菌药物是更为合情合理的。（除非发现较为早期）如果拟诊断是下呼吸道感染，如支气管炎，肺炎，多是由细菌或者支原体感染为主吧，当然，也是有病毒感染的，比如卡他莫拉病毒，胸片及细菌培养为判定感染部位及感染的微生物种类提供很好的依据。
白细胞及粒细胞同时下降，在儿科常见为病毒感染造成。细心观察，婴幼儿，血小板变化较多，升高时也是有提示细菌感染的。
球菌感染，多数以白细胞显著升高为主，而弱致病菌，白细胞升高不明显。当然，发热三项更能准确揭示微生物感染的可能性。
值得注意的是，中性粒细胞缺乏的病人，是比较容易感冒，继发感染。但并不表示粒缺的病人就一定要预防性使用抗菌药物。
而粒缺的病人，同时也有感染存在的时候，个人认为无论1代也好，4代也好，都应该依据细菌培养的药敏结果去选择抗菌药物，而非只因为药品说明书。合理应用才是王道，说明书那句话只是适应症，范围很广的。比方说头孢唑林的说明书还注明对大肠埃希菌有很好的活性，但你会这样去选择药物吗？
至于粒减是什么造成的，自己百度下就知道了！这样选择四代，有够高了！病情不急，循序渐进！

同意lankun观点，不应首选第四代的头孢吡肟

同意lankun观点