地黄丸系列常见中成药的合理应用

作者：新疆医科大学中医学院 辛小红 来源：中国医学论坛报  

　　地黄丸系列中成药的发展

　　提及地黄丸系列方剂，其祖剂当属东汉张仲景《金匮要略》中的肾气丸，即今天所说的桂附地黄丸。其主要用于肾阳不足、腰膝酸软、下半身常有冷感等肾阳虚的病证。到了宋代，著名中医钱乙根据小儿稚阳之体的特点，把肾气丸里面的附子和桂枝去掉了，便成了六味地黄丸，可见六味地黄丸是在肾气丸的基础上化裁而来的。

　　钱乙用六味地黄丸治疗小儿先天不足，发育迟缓等属肾阴不足的病证。其主要表现是小儿囟门不合以及立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟等所谓的“五迟”症。

　　六味地黄丸中用熟地黄补肾、山药补脾、山萸肉补肝，同时用泽泻泻肾浊、茯苓渗脾湿、丹皮清肝火，补中有泻、寓泻于补、以补为主，肾脾肝三阴并补，以补肾阴为主，构成通补开合之剂，共奏滋肾益精之功，补而不滞，药性平和，是滋阴补肾的千古名方。

　　地黄丸系列中成药的配方区别

　　在历代医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，其可用于治疗内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科属于肾阴虚证的患者。

　　南宋中医严用和在张仲景金匮肾气丸的基础上加入川牛膝(去芦，酒浸)、车前子(酒蒸)，并将山药炒用，加减化裁制成了“加味肾气丸”，并收载于其《严氏济生方》中，后世习称之为济生肾气丸，用治肾虚腰重、脚肿、小便不利。若说六味地黄丸是对金匮肾气丸的提炼，那么，济生肾气丸是对金匮肾气丸的发展。

　　而今，桂附地黄丸则和金匮肾气丸是两种有所不同的中成药。

　　桂附地黄丸的成分为肉桂、附子（制）、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

　　金匮肾气丸的成分为地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。



　　地黄丸系列中成药的合理应用

　　六味地黄丸主要适用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、五心烦热、盗汗遗精等证，或肝肾阴虚（中医认为肝肾同源，症状也一起出现）。

　　桂附地黄丸是传统中药，具有温补肾阳、行水化气等功效，能治肾阳不足所致的肢体浮肿、小便不利、夜尿增多等证，因其在药方中比六味地黄丸多了肉桂、附子（制）两味药，故称桂附地黄丸。

　　金匮肾气丸有温补肾阳、利尿行水的功效，用于肾阳不足、腰膝酸冷、小便不利或反多等证，其利尿作用稍强于桂附地黄丸。

　　桂附地黄丸和金匮肾气丸对于一般感冒发热者、阴虚内热者、湿热内盛者则不宜使用。

　　地黄丸系列中成药品种繁多，医师应根据患者的不同症状单独使用，也可配合六味地黄丸使用。

　　需要注意的是，六味地黄丸、知柏地黄丸、七味都气丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸等均不适用于肾阳虚的患者 （表现为一年四季手脚发凉，食欲不振、汗冷或房事不力、阳痿不育、宫寒不孕，患者自觉腰膝酸冷、怕凉），另外感冒发热者、脾虚纳差便溏者、湿热内盛者、痰湿阻滞者、平素嗜酒者等一般不宜服用。

　　地黄丸系列中成药药性平稳，适宜较长时间服用，但应在中医师的指导下合理应用。　

　　浅析地黄丸系列中成药的使用误区

　　六味地黄丸

　　明代中医有一派非常推崇“肾” 的作用，认为肾是人的“先天之本”，一时间，很多名医倡导补肾。如明代名医薛己最善补肾，他主张，肾阴虚用六味地黄丸，肾阳虚用八味地黄丸。薛己的实践为许多后世中医认可，他们倡导的补肾观点对后世的影响非常大。在品类繁多的中成药中，知道六味地黄丸的人可能最多，平实的价格和明显的功效使许多患者开始自行服用六味地黄丸。一些中老年男性，将六味地黄丸当作补肾壮阳的保健品长年服用。近年来许多女性听说六味地黄丸有美容保健的功效，也会经常服用以延缓衰老。

　　六味地黄丸是滋补肾阴的基础方剂，因其疗效显著，后世中医对其推崇备至，但六味地黄丸最初是用治小儿疾病的，并非百病一把抓，不少人视六味地黄丸为补肾秘方，长期食用，却感觉越补越虚，原有的一些症状越来越严重。

　　全科医师应告诉患者服用六味地黄丸需注意以下几点。

　　•不能任何疾病都服用六味地黄丸，因其有着非常明确的适应证，需根据不同体质进行调整和搭配，才能获得最好效果；

　　•六味地黄丸并不适用于肾阳虚的患者；

　　•脾胃虚弱的人可以选择在饭后半个小时以后再服用，避免长期服用对胃肠造成的伤害；

　　•服用应该根据身体状况的变化而变化，辨证服用。

　　现代人多见阴盛阳虚的体质，若再服用六味地黄丸，只能使阴邪更盛，而阳气更虚。所以，使用六味地黄丸首先要辨清是肾阴虚还是肾阳虚，肾阳虚的人不宜使用，肾阴虚的人也要适可而止，以服用后收到效果为准，服用过多也会伤害身体。

　　还有部分服药人群是因房事过度。房事过度往往会导致阴虚阳亢的失调状态。此时可使用六味地黄丸进行调理，但它只能起到滋补肾阴的作用。滋阴和壮阳是有别的，六味地黄丸并不能起到壮阳的作用，更不是壮阳药。六味地黄丸起效是相对缓慢的，实际上若长期房事过度，对身体的影响也是长期的，此时坚持服用一段时间的六味地黄丸，可以减缓身体的损伤程度。

　　六味地黄丸它在调理功能失调方面的作用是有口皆碑的，但是只有通过合理应用，才能够更好地为广大民众的健康服务。

　　桂附地黄丸、金匮肾气丸及济生肾气丸

　　时移事异，时代在发展，中医药学也在不断发展，古今同方异名、同名异方屡见不鲜，有时候多年的经验或者知识积累也可能是过时的或错误的认识。

　　今方金匮肾气丸与八味药组成的古方金匮肾气丸处方组成已大不相同，与古方济生肾气丸较接近些。而今方济生肾气丸处方主要是在桂附地黄丸的基础上倍用茯苓，同时加入牛膝、车前子两味药组成。

　　与今方金匮肾气丸比较，今方济生肾气丸用熟地而不用生地，用肉桂而不用桂枝，车前子不经过盐炙，而且各味药的剂量组成有显著不同；而与古方济生肾气丸比较，在药味炮制及剂量上差异更大。虽然济生肾气丸亦具有温肾化气，利水消肿之功，用于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿，但应注意根据患者的临床表现，辨证用药。

　　此外，现今无论是临床医生，还是驻店药师，常常把桂附地黄丸和金匮肾气丸当作同一种药给患者使用，甚至于不少文献中亦将两药当作为同一种药。金匮肾气丸在补肾同时增强了利水作用，同时用牛膝引药下行，直趋下焦，强壮腰膝。虽然两药功能相似，但毕竟处方组成有显著不同，适应证的侧重点亦有所不同，应当区别使用。

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