讨论：术后肺部感染防治？

不知在外科下临床的药师有没有碰到这样的情况：我所在的外科常见手术为胆囊切除、肝叶部分切除等，全麻插管，术中常规使用抗菌素预防术后感染。很多患者常在术后3天左右出现呼吸道感染征象，开始咳嗽咳痰，我们一般嘱咐患者尽量咳痰，并加氨溴索雾化吸入、静滴，但还是有相当的患者出现肺部感染（X片提示），不知是不是与插管或者病房无层流设施有关，还是有其他关系？（有同事在上海仁济医院进修过，术式差不多，可能我们病房条件差一点）脑子有点不好使，希望大家提点建议，看看从什么角度优化一下，可减少肺部感染发生率……

虽然在下不是很懂，还是建议路老师具体问题具体分析，毕竟感染途径繁多，很难定性患者是术前感染还是院内感染。
如果患者普遍地出现术后感染现象，建议先排查医疗器械是否为合格无菌产品，然后排查手术过程、伤口处理过程、插管过程是否存在普遍操作不当，最后看看医师普遍的预防用药习惯，结合药敏、病原学检查结果，确认是否普遍存在某种耐药细菌感染。

感谢楼上版主回复！可确定是术后院内感染，医疗器械合格无菌应无问题、手术过程、伤口处理过程也无问题，至于插管操作，肯定会有一定程度的损伤，术中单纯胆囊切除预防用药为二代头孢，术中使用一剂，术前有感染的术后使用时间稍长，也无太大问题。肺部感染其实也容易处理，帕珠沙星0.5g，qd×3d，基本就可以搞定。现在我迷茫的是，看能不能想个什么办法，在不使用抗菌素的条件下，能预防或避免肺部感染的发生……当然鼓励患者把痰咳出是肯定有用的……看看还有没有其他办法

选药重要，术后护理也非常重要，常有术后因伤口疼痛，患者不云排痰，这时须护理加强，引导患者如何云排痰，为减轻患者疼痛，采取相应的措施，如体位调理等，如不注意这些，患者即便手术再成功，也免不了因肺部感染而死亡的后果

降低术后医院感染或预防和控制医院感染需要综合措施，减少医院感染危险因素，合理预防应用抗菌药物，发生医院感染后，除报告外，应针对治疗。

有个名称叫做"坠积性肺炎"，由于患者长期窝床，导致呼吸道分泌物坠积在肺内导致的。多为院内感染，一般三代头孢或广谱青霉素可奏效

感谢大家参与讨论！
之前曾听一位北京的专家介绍过一些小的诀窍：例如术后使用洗必泰溶液每日三次含漱、患者术后尽早下床活动，并将床头抬高30°角躺卧等等，实践后似乎没有太大的改观，看来如楼上quli7777药师、小王药师等所言，加强护理可能是最重要的：改变体位、鼓励咳痰、加强拍背……呵呵，希望有经验的药师继续指点……不甚感激！