【处方分析】2a小儿：螺旋霉素+沙丁胺醇+氨溴索+氨茶碱+泼尼松

2a小儿“急性喘息性支气管炎”
Rp：螺旋霉素片   37.5万U  tid*2
        沙丁胺醇片   0.8mg     tid*2
        氨溴索片       10mg     tid*2
        氨茶碱片       0.033g   tid*2
        泼尼松片       1.66mg  tid*2
该医生是氨茶碱医生，10张处方中8张有氨茶碱（这么多患儿均要平喘，也真奇怪）

请大家分析这张处方

占位！！！
感觉没啥问题啊，该处方治疗儿童支气管炎挺中规中矩的呀！！！
肝药酶抑制与诱导之说只对特别典型的药物有点临床意义，切不可扩大化到非典型药物！！！！！

要预测某种药物的血药浓度与正常相比是升高还是降低，不仅要考虑肝药酶（代谢的影响），还要考虑分布和排泄的影响，对口服药物来说，还要考虑对吸收的影响。也就是药物在体内的全过程都需要考虑。

在复杂的临床实践中，多种药物的相互作用太复杂了，根本就没办法预测最终某种药物血药浓度的变化！！！

本例有5个药物同用，仅凭乙酰螺旋霉素抑制肝药酶，就说应该减少氨茶碱的用量是不合适的！！！还有其它另外3个药物同用，这些药物对氨茶碱的最终血药浓度肯定是有影响的。举个例子，MCDEX上面就记载了泼尼松能降低氨茶碱的生物利用度。这样的话，本例中乙酰螺旋霉素升高氨茶碱的血药浓度，泼尼松能降低氨茶碱的血药浓度，一个升高，一个降低，我们根本就没办法判断氨茶碱血药浓度最终的净效应是升高，还是降低。

因而，不要动不动就想用“肝药酶抑制与诱导学说”去预测某种药物血药浓度的变化。我们预测不了的！！！！除非处方很简单，仅有两个药物，这就和临床药理实验时的研究条件相一致，这时，我们就可以根据书本来预测一种药物对另外一种药物血药浓度的影响，从而决定是否调整初始给药量！！

1、螺旋霉素不影响氨茶碱的体内代谢。
2、泼尼松与肝药酶抑制剂西米替丁、大环内酯类抗生素、环孢素、酮康唑、雌激素及含雌激素的避孕药合用，可加强前者的治疗作用和不良反应。见：CP2005《临床用药须知》
3、氨茶碱合用β受体激动剂，在小剂量、低浓度或短时间使用时，止喘作用或止咳作用加强。不良反应随之增大。沙丁胺醇用量大时，毒性增强。可引起致死毒性。若再同时合用其他β受体激动剂，如许多复方感冒药含盐酸伪麻黄碱，一旦误服过量，后果严重。
4、单看该张处方，问题不大。提醒医生注意药物的相互作用，注意观察患儿情况即可。
5、注意到这是儿科处方，患儿年龄小，个体差异大，用氨茶碱应特别小心（不是说不能用），并关注药物相互作用。儿童哮喘防治指南已不推荐氨茶碱为一线用药，“10张处方中8张有氨茶碱”，存在选药不当嫌疑。氨茶碱片1/3片分剂量不易准确，治疗量与中毒量接近，宜嘱病人小心。

我们医院也有好多这样开药的。。。受不了

另氨溴索+氨茶碱，可延长氨茶碱（治疗指数较窄）消除半衰期，所以应适当调整氨茶碱用量（有条件时，应监测氨茶碱的血药浓度）。

口服氨溴索对氨茶碱体内药动学的影响

张春宝; 刘宁; 崔朝勃; 张文仿; 刘文丽

目的 :研究盐酸氨溴索对氨茶碱体内药动学是否有影响。方法 :将16名受试者随机分为试验组和对照组 ,采用高效液相色谱法测定氨茶碱血药浓度 ,用3p97程序计算药动学参数。结果 :试验组和对照组氨茶碱的Ke分别为 (0.062±0.023)、(0.0905±0.013)/h ;V分别为 (22.83±7.85)、(23.27±3.78)L ;T1/2 分别为 (12.51±4 2)、(7.77±0.89)h ;AUC0～21 分别为 (426.59±186.92)、(245.74±48.6) (mg·h)/L ;CL(s)分别为 (23.17±9.83)、(34.84±6.00)ml/min。结论 :盐酸氨溴索虽不影响氨茶碱在体内的分布 ,但可延长其半衰期 ,增加其在体内的滞留时间。

中国药房  2005年 02期
口服氨溴索对氨茶碱体内药动学的影响.pdf (166.75 KB, 下载次数: 106)

2009-12-6 23:21 上传

点击文件名下载附件

真的要认真学习了

该张处方问题不大，但要注意药物的相互作用

应该可以，