互动话题001：药师到病区都要检查哪些内容

药师到病区都要检查哪些内容

【话题分类】药事管理

【讨论时间】2011-11-24

【会员提问】请问：药师到病区需要检查那些内容，如“急救药品，毒麻药品以及备用的普通药品等”，国家有没有具体的文件规定？如何操作及工作中应注意的事项？


【春雨菲菲】(合理用药1+1群）：病区检查的主要内容有：1、毒麻药品须由医教科+护理部+药剂科人员组成，检查麻醉药品的放置（保险柜）、有效期、备用基数、使用登记、废弃液销毁登记、交接班登记、双签字等。2、备用的普通药品需要检查基数、有效期、包装盒的整洁等。检查人员由护理部和药剂科人员组成。

       请大家就这个话题开始讨论，要求言简意赅，不要讨论与此无关的话题，不要灌水，不要重复他人的意见，可以提供权威参考文献做为佐证，但仅限与此有关的内容。


“三查三看”做好病区药房“掌柜”                                                      
   医药经济报作者：张旭    

案例回放

    某患儿，8个月左右，因出现发烧、流鼻涕等症状而到XX医院进行治疗，医师诊断为传染性麻疹，开具的处方中包含肌苷葡萄糖注射液。在静点过程中，患儿呕吐不止，呼吸不畅，并有腹泻。患儿家长在查看孩子输液瓶里还剩下多少药量时，无意中竟发现肌苷葡萄糖注射液药瓶上标注的有效时间已经过去半年有余。

    某女性患者，在XX医院妇产科做完子宫肌瘤切除手术的第3天，其丈夫突然发现妻子刚刚注射完的乳酸钠林格注射液已经过期近半年。患者在输完液体不久后出现浑身酸困、高烧等症状，后经医院急救才得以脱险。

    分析

    上述两个案例的发生固然与护士未严格执行“三查七对”制度有关，但也与病区药柜管理不当有着直接的关系，过期药品没有得到及时的清理是造成事件发生的客观原因。它不但给患者造成身体上的伤害，同时也影响了医院的品牌效益与经济效益，因此，医院对病区药品的专项监督检查有着重要意义。

    有些药品，如急救药、备用药、特殊管理药品、长期医嘱用药等不是当时就能给患者使用的，要在病区有一个短暂的停留过程，所以，护士应根据药品的性质、贮存条件进行分类保管，以保证药品质量在贮存期内不受影响。护士应经常对药品进行自查，发现异常，应停止使用，并报告科室，确定合格后方可使用。对有效期在6个月内的药品应做好登记，3个月内将到期的药品原则上应与药房进行调换，过期失效、质变药品严禁配制与使用。

    正因为药品是一种特殊的商品，直接关系到国民的身体健康，所以根据国家有关法律法规的规定，药剂科应配合院医务部、护理部定期对病区药柜进行综合检查，以防患于未然。但是，病区药品种类繁多，保管条件也不一样，比如按管理类别可分为特殊管理药品（如麻醉、精神药品）、高危药品、普通药品；按贮藏条件分为常温、阴凉保存药品与冷藏药品；按剂型可分为口服用药、外用药与注射用药等。有的药师对此很是挠头，不知从何下手。

    对此，笔者认为，药师可以从以下3个方面入手，对病区药柜进行综合检查。

    一查养护，看保管条件是否得当

    正规操作

    科室应配有调节温度湿度设施、避光通风设施、防鼠防虫设施、消防与防盗设施。挥发性药物密闭保存，受热易破坏的药物应低温保存，遇光易变质的药物应遮光保存，易挥发、潮解或风化的药物应密闭保存，冷藏药品存放于冷藏柜中（2~8℃为宜）。

    药品应按照有效期的远近、生产批号、药物剂型、贮存条件分类、定位存放。药品摆放符合五距要求（药品与地面间距不小于10厘米；药品与墙、屋顶的间距不小于30厘米，与房间散热器或供暖管道的间距不小于30厘米），近效期、先生产的药品应优先使用。口服药、外用药、注射药分开存放。特殊管理药品应专柜专锁，一把钥匙进行交接。急救药品、高危药品、特殊管理药品位置应固定，专区、标识明显。拆开外包装的避光药品应套黑色袋，口服拆零药品存放于棕色或深色的磨口瓶中（注明品名、规格、批号与有效期），最好是药品的原包装瓶。

常见问题

    药品保管常见如下问题：设施设备配备不到位；药品未按药品说明书中的贮藏条件存放；药品存放于阳光直射处；药品存放不合理，混放、凌乱摆放，不同批号、不同有效期的药品放于同一药盒中；相似药品、外包装盒相似药品未分开存放（如氯化钾注射液与氯化钠注射液存放位置的距离过近）；药品摆放过于拥挤，甚至叠加；外包装盒中的标识与内装药品不一致；药品剂型分类不清楚；高危药品缺乏醒目的警示标记，未做到专区或专柜存放；特殊药品多人管理；药品未实行色标管理（如内服药标签为蓝色边、外用药标签为红色边、剧毒药标签为黑色边）；不常用的拆零药品存放于口服纸质药袋中。

    Tips

    药品易受各种环境因素，如温度、湿度、光线、灰尘等的影响而发生降解、潮解、氧化、聚合等物理与化学变化，当量变达到一定程度时就会发生质的改变。所以，药品应按说明书的规定严格控制保管条件。药品合理地分类存放，将有利于护理人员拿取与配制，不易出错。

    二查基数，看实物帐目是否相符

    正规操作

    病区应根据临床药品的使用情况，合理配备药品的种类与数量。急救药品、特殊管理药品与高危药品，实行定点放置，专人管理，使用后及时整理并补充基数。麻醉、精神药品专人负责，专柜加锁，专用帐册，专册登记，应做到“实物、帐目、逐日消耗、处方与病历”均一一对应。

    常见问题

    常见问题包括：科室药柜药品目录和基数建立不全；药柜基数设置缺乏针对性，备用药品超出医院规定限制；未列入基数管理的药品也存放于药品柜中；节余药品，未及时返还药房；近期或过期药品未及时清理登记。

    Tips

    合理控制药品的基数，一方面有利于护士在第一时间得到所需的药品，用于患者的救治，另一方面也降低了药品的滥用、挪用、错用与过期积压的几率。适当的基数控制可以减轻护士的工作负担，提高工作效率。

    三查记录，看使用交接是否及时

    正规操作

    病区应备有专用药物登记簿（如特殊管理药品台帐、急救药品台帐），每天核对数量和有效期，班班清点并记录。特殊管理药品、高危药品，在配制和使用时应实行双人复核签字。各种记录项目应做到及时、准确、全面，药品批号、有效期发生改变时均要详细登记。

    常见问题

    常见问题包括：没有药品定期检查记录；药品配制与使用无双人签字；有效期在3个月内的药品未进行登记；记录不及时或不完整。

    Tips

    记录是药品购入与发出的重要原始书面凭证，反映了药品（包括特殊药品的空安瓿）的具体流向，可作为发生用药纠纷时的责任归属依据。合理地记录，将有助于护士减少发生用药差错的几率。
延伸思考

    导致前文案例的发生是有多方面原因的，包括：业务上不熟练；护士缺乏药品的养护知识与药理知识；对药品有效期与失效期的区别、药品外观质量变化的判断缺乏识别能力；思想上不重视，无用药安全意识与法律决识；管理上不到位，病区药柜管理制度或流程制订不科学或流于形式。

    医院应组织药学专家加强对护理人员有关药品管理或配制使用知识的培训，将易发生差错的药品用图片的形式张贴出来供护理人员参考。药师协同护士共同面对困难，研究解决方案，管理好病区药品。

    护理部应根据科室疾病种类及特点，选出备用药品，去除使用频率低且非急救的药品；并根据科室使用量设定药品的基数，对检查中发现的问题给予及时处理；护理部应严格要求护士履行规章制度并给予相应的奖惩；护士应定时交接班，按时、按质、按量完成本岗位工作，养成良好的药品保管习惯。同时，药剂科应帮助病区建立完整、科学的药品台帐。

    结语

    病区药品是住院患者用药前药品流通中的最后一环，其管理质量、药品质量的好坏将直接影响患者的治疗效果，因此，对药柜进行科学规范的管理尤为重要。

    病区药柜管理的原则应是“优质、合理、高效、低耗，安全、便捷、有效、经济地使用药品”。为此，病区药柜的综合检查应该细致、全面、科学地进行，使其管理制度化、规范化，保证药品质量，确保患者用药安全。

还有现病例合理用药检查、围手术期预防性使用抗菌药物干预等内容。

同意2楼观点

谢谢，现在大致知道需要检查那些内容！

昨天才去病区检查了，还确实发现一些问题，比如骨科因为10%葡萄糖注射液100ml包装的大输液，因为没有经常使用，已经失效了，还在高危药品柜发现一些近效期药品，全部帮护士整理和提醒了

学习了，好