临床药师四大“硬伤”

来源：医药经济报2011年11月16日A12版


                                临床药师四大“硬伤”

                                何洪静（成都军区昆明总医院药学部）

    我国医院药学部门尚处在由纯粹的采购、供应职能部门向以提供药学技术服务为主的职能部门转变的过程中，而临床药师是这个转型过程中最关键的技术人才。
    目前，我国从事临床药学服务工作的临床药师，绝大部分是从原来的医院药师中直接选拔培养而来，也有极少部分是由医学院校的临床药学专业正规培养而来。不管最初来源如何，现有临床药师普遍存在基础药学知识和医学知识薄弱的问题，再加上缺乏系统、正式和正规的临床思维能力训练，实际工作中能真正参与临床药物治疗的只是凤毛麟角。从临床药师的临床实践情况及现有文献报道来看，临床药师在参与临床药物治疗实践的过程中，普遍存在以下问题：　　
    思维简单化、教条化
    临床上，人体的每个系统发生的疾病，有时甚至细致到每一种疾病，都有公认的权威医疗卫生组织经过循证医学或药学研究而制定出的相应的治疗指南。但是，有的临床药师在介入患者药物治疗时，思维简单、教条，只是单纯依靠治疗指南，拿治疗指南作为衡量临床医师所制定的药物治疗方案是否合理的唯一标准，而脱离患者本身复杂的基础情况，比如年龄、营养状况、伴随疾病等，这样做的结果不仅得不到临床医师的接受和认可，而且与临床药师参与临床药物治疗，促进患者安全、有效、合理、经济用药的初衷是完全背道而驰的。　　
    思维片面化
    在分析临床医师的药物治疗方案是否合理的时候，临床药师的另一种表现往往是抓住药物的价格、剂量、用药次数、疗程等问题，满足于药物使用的实际情况与说明书中的部分内容一一对应，而对基础生理病理情况对药物代谢的影响、联用药物在药代和药理方面的相互影响、患者对药物不良反应的耐受水平等很少思考。这种片面化的思维不仅导致处理问题时，思路过于狭隘局限；更糟糕的是，导致临床药师“以药物为中心”而不是“以患者为中心”开展工作。　　
    思维静止化
    事物的发展变化规律决定了疾病的治疗是一个发展变化的动态过程，因此，及时掌握患者的病情进展情况及药物治疗后的反应，也就是我们常说的要进行密切的药学监护，这对于临床药师提出合理的药物治疗建议，或调整原有药物治疗方案使之更趋适当是非常重要的，否则就容易陷入静止地看待问题、僵化地处理问题的窘境。
    比如，1例患者因伤寒收住传染科，入院后医师予以左氧氟沙星注射液200mg/bid，静脉滴注；用药2天后，医师停用左氧氟沙星注射液，而代之以氨曲南1.0g/bid。临床药师查阅医嘱时认为换药依据不足，遂向医师提出质疑。医师解释换药是因为患者在输注左氧氟沙星后，自觉头痛明显，不能耐受。由于临床药师只是审查医嘱时介入，又未对病历内容进行认真的阅读，故对患者用药后的反应不了解，而只是以入院时的诊断为依据对药物治疗方案进行评价，因此，其提出的质疑并不合理。
    思维分散化
    在临床实践过程中，临床药师还有一种普遍的表现是：不能将注意力集中在药物治疗问题上，抓不住临床治疗团队中临床药师的主要职责及要解决的问题的主要矛盾。有的临床药师甚至班门弄斧，分析医师的诊断是否正确，这不仅耗费临床药师大量的精力，而且严重偏离了临床药师在临床治疗团队中的定位，有明显的“越位”之嫌。
    上述存在的思维问题虽然是临床药师培养正确临床思维的致命障碍，但在摸索实施临床药学服务的过程中却有其发生的必然性。因为我们的药学技术服务还处在初始起步阶段，没有适合我国国情和现有医疗体制的现成的模式来借鉴，因此，临床药师只能一边做一边总结一边提高，以满足患者不断提高的维护自身健康的需求。

总结的很好，同意

恭喜临床药师已实现“四化”！

正因为我们国家临床药学起步较晚，药学服务刚刚开始，所以大家也是在摸着石头过河，可以理解。需要我们继续努力，不断完善，共同提高。

说得很好，我们希望看到真正在临床一线的药师发表更多的心得。

并不是所有临床药师都是这样，不看住院医嘱的临床药师能算临床药师？

很有意义，说到点子上，尤其是第四点。

虽然有这种情况，太临床药师也在不断进步和学习中，不要伤了临床药师的积极性和卫生部对临床药师队伍的建设和发展，大家都是为病人服务只是相互学习才能提高，不要伤了我们队伍的进取心。

自我提高能力，善于学习。

总结的很好，同意