治疗高血压：多药联用，当防不合理配伍

治疗高血压：多药联用，当防不合理配伍

医药经济报2011年11月7日



                                文 黎春辉（岳阳市中医院临床药学室副主任药师）

        如何有效控制血压已成为医学界普遍关注的焦点之一，而且高血压治疗指南、大规模的临床试验，为高血压的治疗提供了许多成熟的方案，但是很多临床医生在用药时仍然存在一些误区，值得我们注意。　
          【病例一】
           患者女，65岁，患有高血压病。一直口服卡托普利25mg  ，每天3次，口服吲达帕胺2.5mg，每天1次，能平稳控制血压。近日，患者因感冒咳嗽到医院诊疗，医嘱予以口服伪麻黄碱缓释胶囊1粒，每天2次，口服克咳胶囊3粒，每天3次后，患者出现头昏、头痛，测血压160/105mmHg。
           用药分析：
           1.克咳胶囊中含麻黄、甘草，伪麻黄碱缓释胶囊中含麻黄碱。麻黄、麻黄碱具拟肾上腺素作用，甘草具内固醇激素样作用，二药联用使肾上腺素内分泌活性增强，血管收缩，血压升高。
           2.应立即停用伪麻黄碱缓释胶囊、克咳胶囊，服用不含麻黄，甘草制剂的急支糖浆或肺力咳合剂止咳。　　
          【病例二】
           患者女，36岁，患有高血压、胃溃疡。医生给予每天2次口服奥美拉唑20mg和硝苯地平缓释片20mg。用药后，患者血压波动，控制不佳。
           用药分析：
           1.奥美拉唑强烈抑酸，造成胃内偏碱性环境。而缓控释制剂受pH值影响较大，使缓控释系统受到破坏，硝苯地平溶出加快，药理作用增强，并失去长效缓释作用，造成患者血压波动、控制不佳。
           2.停用奥美拉唑，改用枸橼酸铋钾冲剂110mg，每天4次护胃。2天后患者血压控制平稳。　　
           【病例三】
            患者女性，因双膝关节疼痛1周入院。既往高血压病史，血压160/10mmHg。诊断：1.风湿性关节炎；2.高血压。医嘱予以每天3次口服卡托普利25mg降压，每天2次口服布洛芬缓释胶囊300mg抗风湿。服药1天后，患者血压返弹，控制不佳。
             用药分析：
             1.布洛芬为非甾体解热镇痛药，抑制前列腺素的合成，达到镇痛作用，同时也影响血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的扩血管活性物质前列腺素的合成与释放，从而削弱或完全消除卡托普利的降压作用。其他降压药如β受体阻滞剂、利尿剂与非甾体解热镇痛药也有类似影响。不过，钙离子拮抗剂无类似作用。
             2. 宜停用卡托普利，改用每天2次口服硝苯地平缓释片降压。或仍用以前的降压药，但用风湿骨痛胶囊代替布洛芬抗风湿。

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