克林+左氧+氨荼碱

一门诊处方：
76岁  诊断：慢支并感染
用药：克林霉素1.2克+左氧氟沙星0.4+氨荼碱0.125克      三瓶静点
问题：
1.诊断项正确吗？慢支难道不是感染性疾病？
2.克林霉素和左氧氟沙星均可引起氨荼碱清除率降低，而且老年人使用氨荼碱也应减量，氨荼碱究竟应使用多大剂量呢？有什么常规的经验吗？
（在我院门诊所有药品都是一天一次静点，这点没法变，已不再把它当成问题了！）

1、诊断写为：慢支炎急性发作，似乎更恰当。
2、左氧已能覆盖慢支炎的常见病原菌，没有必要使用克林霉素。一般在高龄患者不建议使用喹诺酮类，其清除较慢，更容易导致中枢毒性，使用头孢类可能较合适。
3、关于茶碱，以前一直认为其有效血药浓度为10～20ng/ml，高于20ng/ml可能出现毒性作用，近来有研究认为5～10ng/ml的低血药浓度也可达到较好疗效，故用量近来有减少趋势，常用量为125～250mg/次，每日500～1000mg。老年人一般用较小剂量，常规125mg/次。

1、慢支本身就存在感染。
2、克林霉素和左氧氟沙星均可影响茶碱的代谢，不宜合用。
3、同意路遥版主意见，老年人不宜使用喹诺酮类药物。
4、可以不使用氨茶碱，换用吸入β受体激动剂，首选长效β受体激动剂。也可雾化吸入。

影响该抗菌素的蓄积反应,应注意配伍,

门诊病人估计是急性发作就诊，诊断应该写慢性支气管炎急性细菌感染比较规范！
患者已76岁高龄，不适合用喹诺酮类药物，而且左氧的用量如此大，可能会出现高血药浓度，引起不良反应。
茶碱类药物一般不与左氧氟沙星同用，因左氧会使茶碱类药物排泄减慢，同用要监测血药浓度。0.125g虽说剂量较小，但还是需要注意配伍。
这样的处方其实我们医院也很多，和医生沟通难度确实大。
没有出现不良反应，而且药效明显时，个人觉得提醒医生就是了。多说了让人觉得你在纸上谈兵，吹毛求疵。
出现状况了，再通过ADR报告工作和医生沟通，可以更好树立形象！

慢支是否多为革兰氏阴性菌感染,经验用药有内酰胺+大环内酯,如有厌氧菌可改成内酰胺/酶抑制剂或克林霉素,对吗?

我院碰到类似病人常用头孢三代或内酰胺酶/酶抑制剂+克林（0.6g,bid)或阿奇,医生认为阴性阳性菌都能兼顾.

08年我院药品不良反应分析发现克林+左氧合用不良反应发生率明显升高（与先后低顺序无关），而且严重程度远远大于单药使用（失眠、胃肠道反应、静脉炎等等），已向药事委员会提出药物警戒，不过药事委员会还没有讨论得出应对方案。

呵呵，都是有副作用的药物，有必要连用吗？

诊断：慢支并感染，标准应为慢支并急性感染。