门诊不合理处方分析

近期的抽查我院的门诊处方时发现这样一张处方，请大家一起来分析讨论。

患者：    6岁     诊断：上呼吸道感染

Rp：
多潘立酮片     10mg*6片   
      sig:      1/2片    Tid
双歧三联活菌片   0.5g*12片
       sig:      2片    Tid
西咪替丁片    0.2g*6片
        sig:      1/2片    Tid
多酶片     12片
       sig:      1片    Tid
阿奇霉素干混悬剂  0.1g*6包
       sig:      0.2g    Qd


看了此处方后我个人觉得有两个主要问题：
1、诊断与用药有点不符。
2、此处方患者拿回去要如何服用？还是不合理合用，存在配伍禁忌。
希望大家给予详细的分析与讨论。

1、诊断与用药不符：应该为“胃炎”溃疡？
2、存在配伍禁忌：双歧三联活菌片+阿奇霉素干混悬剂？

也可以说诊断不全，但上感伴消化不良也很常见。
1、西咪替丁儿童用药经验有限，幼儿容易出现中枢神经系统毒性反应，应谨慎用药。
2、但上感伴消化不良似乎没有必要合用那么多药物，吗丁啉、双歧三联活菌、多酶片使用一种即可。
3、上感用阿奇霉素没有指征，另外用量超大，每次10.2g？？，希望是输入错误。
4、至于活菌制剂和阿奇霉素合用，嘱咐患者间隔开时间服用就可以了。
5、处方还有一种可能，诊断不全，但我确实不知哪种诊断可用这些药，欢迎大家指导。

不好意思输入时误把阿奇用量给输成10.2g了，现已更正。谢谢版主指点。

个人同时觉得的多潘立酮的使用会使其它药物的作用降低，因其是促进胃肠蠕动的，且多酶等主要作用部位是在胃肠道内，会减少其吸收作用。不知是正确。

今天看处方看到一医生这样写诊断：上感（胃肠型）。问了一下在座的医生，认同这样的诊断。
估计这张处方的病人诊断也应该这样写。
对这张处方有以下几点看法：
1.阿奇霉素干混悬剂与双歧三联活菌片存在配伍禁忌。建议医生暂且停用双歧三联活菌片，待其他药物对症控制胃肠道症状后，再用该药调节菌群。
2.西咪替丁慎用于儿童，可以用奥美拉唑肠溶胶囊替代治疗病理性高分泌状态。
3.吗丁啉与西米替丁、奥美拉唑等制酸药不宜同时使用。建议吗丁啉餐前服，多酶片餐中服，奥美拉唑肠溶胶囊早晚晨起睡前各服一次。
不知道各位老师怎么看？多多赐教！

1、多酶片和双歧三联活菌选用一种即可，没有必要两种都用。
2、西咪替丁不良反应较多，不推荐儿童使用，其它H2受体阻断剂，国内说明书好像儿童是不能使用的；PPI制剂没有儿童使用经验，也不建议使用，可以建议使用硫糖铝或磷酸铝。
3、阿奇霉素与活菌制剂的问题，同意停用活菌，待其它胃肠道症状控制后再使用活菌。
4、吗丁啉在儿童和老年人中发生不良反应的几率较高，最好不用。

认真学习,天天向上

同意7楼的观点，讲解的比较全面

从我院的情况来看,医生好象很喜欢对儿童使用阿奇霉素,但都是没有菌群培养的!
上呼吸道感染主要是病毒感染,尤其是儿童上呼吸道感染约90%是病毒感染.
所以个人认为应用阿奇霉素不是很合理.如果能确定是支原体感染才可以用阿奇霉素.
阿奇霉素与活菌制剂以及活菌制剂与多潘立酮放在一起确实很不合理.即使调整用药时间也很难消除用药冲突.