这类处方该如何处理？

急诊科患者：男 3岁 诊断：上呼吸道感染
葡萄糖 100ml   头孢匹胺钠  1.0+地塞米松2mg   qd
葡萄糖 100ml   痰热清  10ml                qd
葡萄糖 100ml   利巴韦林 0.1                qd
处方点评为：头孢匹胺钠，利巴韦林使用间隔错误，不应该bid使用的2个剂量一次使用，因为这样能大大增加药物不良反应发生率。地塞米松使用不适合，能掩盖抗菌素过敏反应等等。。。。
点评报医务科、主管院长，院部领导相当重视，电话科室主任写了整改报告。可惜，临床医师照样我行我素不做更改，后来与临床医师当面交流，回馈了2点原因：第一、临床护士操作不方便，增加了工作量；第二、长期以来他们都是这样用药把患者疾病治好的，其谓实践才是检验真理的唯一标准。
请教各位同仁、老师们，这样的处方应该如何处理呢？是应该听之任之，还是继续点评出来跟临床交涉，硬性改变。这样的用药太普遍了，要面对好几个科室，其中不乏科主任级院部大佬。

普遍的问题！从心理学上来讲，没有任何人愿意自己的工作被别人指手画脚，特别是死要面子的中国人！
沟通的技巧在临床药学工作中应用非常重要。看你怎么想办法转变医生的观念咯。

非常同意楼上的观点，需要沟通技巧的同时，还要有一定的“秋菊精神”。

最主要的还是要得到院级领导的大力支持才可开展好这项工作。临床药学这门新课题还是没有得到广大医务人员的重视，因其不会给单位带来直接的利益。所以我们的工作没能得到大家支持，到最后还是老样子。

广泛收集这样的问题，形成一个报告，由药剂科主任提交院药事管理委员会讨论，得出实施方法、改进措施、惩罚条例，然后执行。最终要形成医院的制度，并有奖惩措施，才能彻底改进。

若能广泛收集这样的问题，形成一个报告，报告给主管院长，由主管院长召开全院科主任会，并进行通报，效果会好的多！

如果是广泛收集相关资料，个人觉得存在以寡敌众的问题！
  比如前段时间，我院有多名患者出现全身大面积荨麻疹，了解相关情况后查处方、医嘱，得出结论:绝大多数医生使用克林霉素磷酸酯1.2g+5%GS 250ml ivgtt Qd;用法用量不适宜，建议改成克林霉素磷酸酯0.6g+5%GS 250ml ivgtt Bid；申报ADR后，与医政科协商并出通知。正文如下：
                                                                                       通知
  最近，我院若干科室以及门急诊患者在应用克林霉素磷酸酯注射用粉针后屡次出现反应甚至出现较严重的全身性荨麻疹。典型表现为全身散在红色荨麻疹，伴瘙痒感，较严重患者同时出现高热以及眼睑水肿、喉头水肿症状！
  据调查，本院大多数医嘱处方克林霉素磷酸酯用法用量为1.2g+NS或者5%GS 250ml ivgtt qd；此种用法药物浓度较高，单次应用血药浓度过大，患者容易出现过敏反应以及其他副作用。现在此建议各位医生用法用量按照0.6g加溶媒 ivgtt Bid;使用过程中监测患者情况。已经出现反应的患者，建议予以抗过敏治疗（扑尔敏10mg+5%GS ivgtt Qd；西替利嗪胶囊 10mg po Qd）以及相关对症治疗。
望各位医务人员注意该药物反应，如若发现，填报不良反应报告表交予药剂科进行申报。
                                                                                                                                                                                医政科、药剂科
  可气的是，出了通知以后，这个礼拜门诊又有几例ADR报告是由于克林霉素磷酸酯的缘故，并且还是1.2g Qd用法。更可气的是，住院医嘱也同样如此！
  俗话说法不责众，不可能所有人都罚款吧？以后的工作该怎么开展？难啊！

非常同意楼上的观点，我个人认为当今的临床药学工作还没有得到广大医务人员足够的重视，况且很多医院领导也不能够给予我们的工作支持，比如我们经常在做病历的合理用药检查，发现问题了，反馈到临床医生那里，有些医生根本不屑一顾，下次从犯。你说我们又能怎麽样呢？我觉得要有医院方面要有这方面的制度，要有相应的奖惩措施，不然工作做了也是白做，根本起不到什么效果。

医生没有什么不对啊，你的通知写的很清楚“现在此建议各位医生用法用量……”，你的是建议，不是强制措施，医生可以采纳，也可不采纳

这是我院制定的克林霉素使用注意事项，效果不错，可供参考：
克林霉素使用注意事项
各临床科室：
近期，有关克林霉素所致不良反应的临床报道较多。为保证用药安全，各科室在使用克林霉素时请注意：
1、严格掌握适应症，用药前请仔细阅读药品说明书。
2、首选口服给药。
3、静脉滴注，成人每次剂量不得超过1.2g，每日总剂量不得超过2.4g，分2～4次给药。儿童每日按体重15～25mg/kg（严重感染25～40mg/kg），分3～4次给药。配制液体浓度不得高于6mg/ml，每100ml滴注时间不得少于30分钟。
4、可能出现的严重不良反应：
        过敏性休克：用药前认真询问过敏史（有青霉素过敏史的患者应谨慎使用），建议门诊使用克林霉素注射剂应在用药后留观1h。
        急性肾功能衰竭、血尿：严格掌握给药剂量及给药间隔。
        呼吸肌麻痹：避免与麻醉药、肌松药联合应用。
       
×××人民医院药事管理委员会
医务处                 
药剂科                 

2006-11-30

克林霉素主要在肝脏中代谢！会引起急性肾衰、血尿？
青霉素过敏患者与克林霉素存在交叉过敏吗？
不同意上述两个观点。
另外楼上的同仁也就是把克林霉素的说明书用法作为通知公示，个人觉得说明书内容意义不大！