炎症性肠病（IBD）的治疗

制定治疗方案前应评估受侵犯肠管部位、长度、严重性、病变活动程度、症状特点、有无肠外表现（关节炎、结节性红斑、脓皮病、虹膜睫状体炎、口腔溃疡、胆管炎、血管炎）等。    病变活动度 UC 可用 Sutherland 指数， CD 用 Harvey-Bradshaw 指数评估。根据患者病情制定个体化治疗方案。首期（诱导期）治疗方案目标是控制症状和病变活动性，维持期方案目标是用不良作用较少的药物，最低的剂量长期治疗，维持症状和病变不复发。

    表 2 评估溃结活动性的 Sutherland 指数

分值	0	1	2	3
腹泻（ / 天）	1 次	2 次	3-4 次	>5 次
血便	无	少	多	很多
黏膜形态	正常	轻度变脆	中度变脆	重度变脆、出血
病征	正常	轻	中	重

    总分 <2 缓解， 3-5 轻度， 6-10 中度， 11-12 重度

    表 3 评估克罗恩病结活动性的 Harvey-Bradshaw 指数

分值	0		1	2	3	4
总体病情	好		较差	差	很差	非常差
腹痛	无		轻	中	重	/
腹泻（ / 天）	每次腹泻得 1 分
腹块	无	似有		有	有并压痛	/
并发症	出现脓肿、瘘管或任一项肠外表现各得 1 分

总分 <4 分缓解， 5-8 分活动， >9 分明显活动
    对 UC 的首期治疗方案酌情由弱到强选用下列药物（口服、灌肠、静注）：水杨酸制剂（ SASP/5-ASA ）→糖皮质激素→环孢素和免疫抑制剂（ 6MP/AZA ）。维持治疗推荐水杨酸制剂，不推荐激素（因不良反应多），疗效不佳可考虑免疫抑制剂，期限先定 3 — 5 年。治疗中可联用抗生素和益生菌。内科治疗无效， 出现肠梗阻、肠穿孔、肠道大出血、中毒性结肠或怀疑癌变者应考虑外科手术治疗，预后较 CD 好。

表 4 活动性溃疡性结肠炎治疗对策
激素包括短效和长效（布地奈德）制剂， 环孢素可用免疫抑制剂替换

严重性	远端肠管	左半结肠	全结肠
轻度	激素 / 水杨酸灌肠	同左灌肠 + （口服水杨酸）	口服水杨酸 （ + 灌肠）
中度	同上灌肠 + （口服水杨酸）	口服水杨酸 / 激素 （ + 灌肠）	口服激素 （ + 灌肠）
重度	激素灌肠 + 口服水杨酸 / 激素	口服 / 静注激素 （ + 激素灌肠）	静注激素 / 环孢素 （ + 激素灌肠）
顽固性	增加上述药物剂量 和疗程	静注激素 / 环孢素 外科手术 试用抗 TNF- α 单抗	静注激素 / 环孢素 外科手术 试用抗 TNF- α单抗

    CD 患者治疗比 UC 困难。首期疗法推荐水杨酸制剂→皮质激素→环孢素和免疫抑制剂→生物制剂如抗肿瘤坏死因子α（抗 TNF- α）单抗（ infliximab ）。维持疗法用水杨酸制剂或免疫抑制剂，亦可用 infliximab 。出现并发症如肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔、大出血、中毒性结肠等可考虑外科手术治疗，但手术后复发率高， 疗效不好。
    Infliximab 是基因生物工程研制的新药，含人原和鼠源性蛋白，对 CD 疗效显著，用法为每 2-4 月（如第 0.2.6 周）静滴 1 次（剂量 5mg/kg）， 3-6 支为一疗程， 有效率近 100% ，其中 70% 显效（症状控制，瘘管愈合），也可用于维持治疗，每 8 周 1 次， 10mg/kg ，本药对 UC 的疗效正在验证中。药物不良作用和异体蛋白过敏有关，包括发热、感冒样症状，肌肉、关节痛等， 没有严重不良反应的报告。其他的生物工程药、包括抗白介素类药、调节性 T 细胞因子药，核因子 KB （ NF-KB ）抑制剂或细胞因子单抗，α4β7整合素单抗、趋化因子抑制剂， 重组白介素（ IL-10 ， IL-11 ）、 TNF- γ抗体、 TNF 抑制物、 IL-1 、 IL-12 抗体等，均有积极研制中。

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