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执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，实行按药品通用名处方，开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。
严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测，提高抗菌药物临床合理应用水平。
培养临床药师，实施临床用药监控，加强药品不良反应与药害事故的监测与报告。
督导要点及方法
1.每月抽查100份门诊处方，检查
（1）医院贯彻《处方管理办法》的具体措施
核查医院贯彻处方管理办法的相关文件和措施，制订的基本用药目录和药品处方集
（2）处方是否符合处方标准；书写是否符合规范
——处方开具规范的标准
——前记和后记中栏目填写齐全，年龄写实足年龄，婴幼儿年龄写日龄、月龄，处方用纸颜色符合要求
——西药、中成药与中药饮片分别开具
——药品的剂量、规格、用法、用量书写正确清楚；需进行皮试的药品，处方上加以注明
——单张处方药品不超过五种，用量符合要求，药品间无配伍禁忌
——开具处方后的空白处划斜线，医师签全名，字迹清楚；医师签名与留样备查的式样一致
——处方修改处和超剂量、有效期和用量处有医师签名及注明日期
——儿童与急诊患者按要求开具儿科与急诊处方
（3）处方是否使用药品通用名
检查处方中的药名是否书写卫生部公布的药品通用名，药品通用名后的括号内可书写药品商品名，注意区分药品通用名
与习惯药名
（4）处方用药的合理性；检查处方中开具的药品是否与临床诊断常规用药相符合
（5）药师是否按照操作规程调剂处方药品，是否对处方用药适宜性进行审核，调剂处方是否做到“四查十对”；（查处
方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性
，对临床诊断）
检查药师对处方的审核制度或规定和药师对处方用药适宜性的审核记录
（6）查阅资料，医疗机构是否按照药品通用名称购进药品；同一通用名称药品的品种，增加的剂型或规格是否合理，是
否经过审批，注射剂型和口服剂型是否超过2种，处方组成类同的复方制剂是否为1～2种
检查医院购进药品的记录，同一通用名称同一剂型或制剂药品的品种是否超过2种（此前库存的药品除外），增加剂型和
规格的药品审批记录和合理性
（7）访视5名患者，调查医院是否限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药
品和儿科处方除外）
检查5位门诊持处方者，询问医师或药房是否告知不能持处方到外购买
（8）查阅资料，医疗机构是否建立处方点评制度并进行药物用量动态监测
查阅医院处方点评制度、处方点评记录、对不合理处方的登记和通报
查阅药物用量动态监测记录和对医院药物用量异常的分析和处理报告
2.抽查10份病历，对照《抗菌药物临床应用指导原则》，检查抗菌药物用药合理性
（1）有下列征象之一的为抗菌药物用药不合理
——无指征用药或指征不明确。外科手术I类切口甲级愈合病例术后无指征用抗菌药物；肺癌病人无感染征象使用抗菌药
物；软组织挫伤患者感染征象不明确而使用抗菌药物；确定为病毒感染者使用抗菌药物治疗
——不做病原学检测，选择药物不合理。长期使用抗菌药物不做病原学检查，多次更换抗菌药物治疗多日无效也不做病
原学检查；培养细菌作药敏试验后，未按药敏试验结果更换抗菌药物；应用抗菌药物时间长疗效差不及时换药
——手术预防用药不合理。未采用手术前2小时和手术中应用抗菌药物预防感染的原则，在手术前一天或数天前开始用药
；手术后使用抗菌药物超过标准时间；预防用药采用限制性使用的抗菌药物
——联合用药无指征或用药指征不足。如术后联合使用抗菌药，消化道出血无明显感染指证联合用抗菌药物；肺结核病
人无指证应用抗菌药物；联合用药配伍不当如联用阿奇霉素和克林霉素
——无目的更换抗菌药。使用抗菌药物1～2天就任意更换。短期内频繁更换药物
——用药剂量及用法不合理。不按药理学特点用药，表现为剂量小，间隔时间长。用量过大。抗菌药物注射剂用于口服
。有过敏史或皮试阳性，仍使用相应药物预防感染
（2）是否开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测
检查抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测的规定和相关记录
3.药学部门主要负责人是否药学专业技术人员
核查药学部门主要负责人的药学专业资格证书
4.（1）有无临床药师，检查其职责落实情况
核查临床药师的资质、职责和工作记录，重点检查
——临床药师评价病历：临床药师每月抽查出院病历，评价药物应用的合理性，并按规定处罚，核查评价记录和处罚结
果
——临床药师查房：临床药师每月进行临床合理用药查房，评价临床用药的合理性，核查运行病历中临床药师查房记录
和病程记录中对药师查房意见的落实情况
（2）药品不良反应与药害事故监测与报告落实情况
查阅药品不良反应与药害事故监测与报告记录
5.麻精药品使用是否符合规定
每月抽查50份麻醉和精一、精二处方
——处方是否符合处方标准，是否书写患者身份证号
——处方是否使用药品通用名，用药的合理性
——核对药品发放登记，与处方对照，麻精药品使用是否符合规定 |
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楼主
谢谢了反老师
