【讨论】关于处方管理办法的皮试问题

《处方管理办法》第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：
（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；......这一句话虽然很简单，但是执行起来，存在很多操作上的麻烦。我调查了几家医院，执行方式都不相同，先罗列如下，请大家交流讨论，希望获得较好的经验。
1、对于β-内酰胺抗生素皮试液，基本只用青霉素和头孢唑啉，对于维生素B1、辅酶q等很少做皮试。医生处方时注明皮试，但皮试结果判断注明在注射处置单上；或者告知患者在注射时提请注射单位（个人诊所和卫生室）做皮试，如果皮试阳性，再行退药但无文字记录。问题：是显而易见的，这种形式不符合处方管理办法要求，且也带来退药的问题，同时还为医疗安全留下隐患；
2、医生处方时，先开一支需做皮试的药，让患者到注射室做皮试，试验结果出来后，再开药。问题：增加患者负担（有的药一支几十元）和患者就诊麻烦；甚至有时由于病人多或遇下班（交班）时间，病人做完皮试再回来开药，已经换了医生。为此患者抱怨很多，且皮试结果需要医生根据护士试验结果判断抄到处方上，容易导致传递中的错误，实际处方上的皮试结果并不是皮试试验人，同样会留下纠纷隐患。
3、医生开方时，让患者先持处方、注射单、皮试处置单去注射室做皮试（注射室备用有皮试药品），护士将皮试结果标明在处方上，阳性者返回医生处改药，阴性者去收费室交费、药房拿药。问题：有的患者获得阳性试验结果，就直接走人，不交皮试费，注射室做了无用功（贴了皮试液和操作）。如果让患者先交皮试费，皮试后再拿药，这个流程同样造成患者就医麻烦。
4、不知一些实行电子处方的单位如何执行这一条规定。
不知那个单位有好的经验，请赐教。

怎么没有人参加讨论呢？

我们的做法：

医生把皮试用的和需皮试的药都开上，交款后再皮试，阳性退款只需付皮试的款项。毕竟阳性的占有很少部份。

期待楼下的有更好的解决方法

皮试问题：需要皮试的药品医生必须开写注明皮试、第二天使用注明续用，药师审查处方注意医生是否注明皮试，对未注明的必须将处方退修注明，最终应该是护士核对执行皮试，把好使用关。这样的流程和住院用药医嘱皮试操作基本一致。

很多医院不先做皮试，先做皮试流程复杂，病人烦：
开处方前皮试：挂号——医生开皮试单——收费——药房取皮试药——注射室皮试并反馈皮试结果（等待护士判断，时间长）——医生开处方——收费——药房取药——护士核对皮试结果后注射(病人多去一次医生、收费、药房、注射室)

开处方取药后皮试：挂号——医生开处方注明皮试——收费——药房取药——皮试阴性再注射，阳性退药——药房登记ADR

我们医院是这样的:
医生开处方注明皮试——先收皮试费——输液室——皮试阴性(阳性------找医生换药)-----收药费及注射费再注射

我院的做法是先开皮试，患者交费后直接到注射室做皮试，判定结果后再找医生开药。不过这只是对于做青霉素和头孢唑啉的皮试，其它药物则比较麻烦：医师单独开一支药，患者到收费处交费，然后到药房取药后做皮试，然后再到医生那里。患者需要跑两趟，经常有人投诉。

医生开好处方后先到药房交相应的押金,待皮试结果出来后再付款,这样如能用,一起交费,如不能用则只交皮试药物费用

谢谢大家的讨论，看来都没有既方便患者，又符合管理要求的两全办法。

我们医院的做法和你们一样。

我院也存在；先皮试，甚至有时先开药；然后皮试阳性，又要退药；这样无形当中增加了一种隐患。