帮我点评上呼吸道感染：青霉素、利巴韦林、地塞米松、法莫替丁、胃舒平处方

广东ADR-映(564721143) 15:59:23
麻烦各位帮我点评一下这张处方用药的问题
临床诊断：上呼吸道感染
1、0.9%氯化钠注射液  250ml            静脉点滴
青霉素      640万U

2、0.9%氯化钠注射液  100ml            静脉点滴
利巴韦林   0.6克
地塞米松   10毫克

3、法莫替丁片    20毫克×6粒
             用法：20毫克   Bid

4、胃舒平片   18片
             用法：2片   Tid
参考分析：
1.青霉素：青霉素为时间依赖型抗生素，如考虑病人存在严重感染不但要注意青霉素用量和输液浓度（青霉素输液浓度为2.56万U/ml是合理，一般为1万U/ml～4万U/ml），还应该注意青霉素使用的频率。
2.利巴韦林：浓度不能超过1mg/ml，用法应是q12h。
3.糖皮质激素：如怀疑存在病毒感染最好不使用长效糖皮质激素地塞米松。糖皮质激素还可以掩盖青霉素的过敏反应。甚至使对青霉素过敏的患者，在皮试时出现假阴性，掩盖皮肤发痒、红肿等过敏现象。注射青霉素以后出现药物热、血管神经性水肿、过敏性休克。
4.诊断：法莫替丁和胃舒平用药与适应症不符（也可能漏写诊断），如诊断“胃肠溃疡”，应该禁用糖皮质激素。
5.法莫替丁和胃舒平伍用：短期糖皮质激素不可能诱发胃肠形成溃疡，不必伍用抗酸药预防胃肠溃疡。如怀疑病人存在胃食管返流（胃、十二指肠内容物返流入食管）引起的咳嗽需要使用抗酸药，选用一种就可以。因此，法莫替丁和胃舒平伍用存在重复用药。

利巴卫林的浓度过高，青霉素应一日多次给药

觉得抗病毒和抗生素合用不太好，不过现实中总是合用的多

学习一下！谢谢！

我觉得处方书写不规范，没有写口服，而且临床诊断没有胃舒平和法莫替丁的用药指证。

利巴韦林浓度过高了啊

青霉素640万不必加这么多盐水，而利巴韦林浓度过高。法莫替丁有抗病毒作用，而胃舒平在此方中的作用不太清楚。

青酶素最好溶入100毫升生理真盐水中,每日用二次。
激素没必要用，

1、青霉素溶媒过多，100ml就够了；一日一次的用法也不对；青霉素还需要做皮试，本处方没有注明。
2、利巴韦林浓度过高，0.1g应使用100ml溶媒；应用激素不太合适。
3、使用法莫替丁和胃舒平的诊断不明。
4、使用注射剂还应注明流速。
5、本张处方药品总数超过五种。