我院：外科手术预防用抗菌药物指导办法

一、外科手术预防用药目的
预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
二、明确清洁手术、污染手术的概念和用药要求
1、清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2、清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
三、外科手术预防用药基本原则
根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
（一）外科预防用抗菌药物的选择：
抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
（二）给药方法和时间要求：
1、根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》给药方法基本原则：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
2、结合我院实际情况，同时为保障医疗安全，经过外科系统讨论，对于以下特殊情况可以适当延长用药时间。
（1）清洁手术和清洁—污染手术者：在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。此类情况考虑单联用药。
（2）污染手术和手术前已形成感染者：可依据患者情况酌量延长，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定，可用3—5天，并且可以联合用药。联合用药要符合临床抗菌药物联合应用的管理原则。在病程记录中必须写明延长用药的原因。
（3）普外腹部手术：上消化道手术的预防用药时间仍为48小时内，下消化道手术的预防用药时间可适当延长到3-5天，疝修补手术预防用药时间为48小时内。超过以上时间限制仍在应用抗生素者，必须在病程记录中必须写明充足的理由来说明延长用药的原因。
（4）人工瓣膜植入术、内固定材料植入、介入手术及其他手术有异物植入术者，预防性用药可延长到3-5天，并可以联合用药。创伤大的特大型手术，48小时后根据患者体温、血象的情况，考虑治疗性用抗菌素，要求及时进行血、分泌物等送检验科培养和药敏试验，同时必须在病程记录中必须写明充足的理由来说明延长用药的原因。。
（5）术后安置引流管、引流条和填塞物的病人：根据引流物情况和引流管置入局部伤口的状况，可以适当延长预防性使用抗菌素的时间，如超过48小时仍在应用抗生素者，必须在病程记录中必须写明充足的理由来说明延长用药的原因。
（6）眼科白内障手术者，严格按照清洁手术者执行。  
     以上规定从2008年8月27日开始执行，各临床科室务必严格执行，凡违反以上规定者，以不合理用药进行处罚。

谢谢何药师，分享了

是不是有些内容需要更改啊？！

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