请参与：肛周脓肿伴肛瘘术后用药实例分析

有一份病历是关于肛周脓肿术后用药的，
基本情况：男、29岁、69Kg、9月2日入院、10月3日出院。
    诊断：肛周脓肿伴肛瘘。
          于9月5日行脓肿肛瘘切除术。
用药过程：哌酮4g，qd,ivgtt,  2/9----13/9
                    依诺沙星0.3g ,qd,ivgtt ,14/9-----24/9
                     左氧0.3g,qd,ivgtt,25/9------2/10
给药前分泌物做培养为大肠埃希菌，对头孢等敏感。用药期间一直有脓性分泌物，换药未做培养及药敏。
2/10查房时未发现脓性分泌物即停药。
我的疑问：脓性分泌物是否是一直使用全身性抗菌药的指征？是否应加用抗厌氧菌的药？
请大家帮忙，谢谢！

我的观点与路遥知马力基本一致！
肛周脓肿术为污染手术，且患者已经形成瘘，术后局部可以给予高锰酸钾液泡洗，3天内全身静脉用药未尝不可，但是大肠埃希菌不主张使用喹诺酮类药物进行治疗，给予第三代头孢菌素足以，每日2次，2g～3g/次（视患者体重决定），考虑脓肿极易诱发厌氧菌感染，且肛肠部位厌氧菌丰富，联合甲硝唑还是很有必要。

二代头孢即可以,应彻底排脓!

我觉得脓性分泌物不是全身使用抗菌药物的指征，而是应该检查局部的清创、引流。该手术部位常见感染菌包括大肠埃希氏菌和以脆弱类拟杆菌为主的厌氧菌，因此，选用头孢二代或三代并加用甲硝唑等抗厌氧菌的药物预防术后切口感染应该是最适宜的。

非常感谢!学习了不少东西.

支持路遥版主的观点。

我个人认为在局部的清创、引流的基础上无必要使用喹诺酮类药物，且喹诺酮药物使用17天，更无必要，不排除某种因素的原因。

,抗菌药连续用一个月,可以肯定的说这是一个庸医,至少是一个责任心不足的医生,患者没有出现真菌感染也是万幸.肛周脓肿伴娄术后关键在于护理清洗和换药,使用紫草油纱条效果非常好,认真负责的做好便后清洗换药,再使用二代头孢联合甲硝唑或替硝唑抗感染5-7天足矣,当然对于本身感染时间长,手术创面大的患者也可以考虑用三代头孢联合甲硝唑或替硝唑抗感染.但没必要从入院至出院一直抗菌治疗.
其它情况楼主就要考虑提供更详细的病情了,如体温\血尿常规\是否有其他并发症\是否院内感染?信息不足的武断可能会诱导您误入歧途.
最好的方法是仔细阅读病历,把您的疑问带着首先与主管医师进行沟通和交流,然后再来和大家一起分享您的收获.

我认为可如下治疗，方便、合理、有效、经济。

   1  .          局部清创、引流，
  2 .     头孢哌酮针  2g     ivgtt     bid  3-5d
     3.           甲硝唑片    0.4    po       tid     3-5d

本人亲身经历过肛瘘手术，术后完全依靠换药，抗生素一点也没用，肛门本就是感染区，不可能不出现感染，除非1个月不排便，我觉得这种手术，术后使用抗菌药物根本没有必要。