三甲医院如此处方不解求助

病人男,35岁,晨起时咳嗽胸痛有黄痰前往佛山顺德第一人民医院求诊.
无发烧,无咽痛,咽喉充血I,咳嗽时右上胸痛,有慢性鼻窦炎及过敏性鼻炎史但控制良好.
诊断为:支气管炎.

医师1处方:阿莫西林克拉维酸钾500mg/tid,甘草片,沐舒坦.(共服用四天無效)

医师2处方:复方头孢克洛250mg/tid,复方甲氧那明胶囊,沐舒坦,停咳(医院自制药水)(共服用两天收效甚微)

同样是医师2的处方:复方头孢克洛500mg/tid,复方甲氧那明胶囊,沐舒坦.(共服用五天,已无咳但有黄痰,晨起活动后开始有黄痰)

同样是医师2的处方:克林霉素缓释片.复方甲氧那明胶囊,沐舒坦.(共服用三天,晨起活动后开始始终有黄痰,但比之前有好转)

因国庆医师2休息
医师3处方:阿莫西林克拉维酸钾,头孢拉定胶囊,洛芬待因缓释片(此药是用于镇痛的),维生素Ｃ.(三天药,但病人没有服用此处方药,自行购买克林霉素缓释片+沐舒坦服用两天,但始终还是有黄痰)

问:
医师2是否滥用抗生素?克林霉素缓释片和复方甲氧那明胶囊合用会否造成氨茶碱中毒?
医师3不合理联用抗生素?洛芬待因缓释片此药配伍治疗支气管炎有何意义?
病人怀疑医师3处方有问题自行停药,自购克林霉素缓释片+沐舒坦服用是否正确?
按此病人情况,现在无咳只是有黄痰,已连续服用抗生素十六天,现自行停药,该如何治疗?

我认为抗菌药物使用的效果不好原因无非是:1 用药选择错误.2 用法用量不正确. 3 用药疗程不足。4 患者依从性不好.从你介绍的情况看,有黄痰应该是有细菌感染的,但最好做个血常规拍个胸片.呼吸道常见的病菌现在支原体，衣原体占了很大一部分。如果是抗菌治疗应该包括这两种。选用呼吸喹诺酮最好。
阿莫西林/克拉维酸+头孢拉定肯定是不合理的。
现在只是有少量黄痰而没有其它不适症状的话，我认为也不用太再意。依靠自身的抵抗力完全可以自己消灭病菌。

有关咳嗽的传统认识
咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎）
疗效差：多种抗生素治疗无效
费用高：无效的治疗，无益于病人
作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
有关咳嗽的新的认识
涉及不同解剖部位 ：鼻、气管、肺、胃、 食道
分属不同专科： 呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科
存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流         
治疗：多方面(途径)
各科专家均难于有足够的经验来完整的评估
治疗咳嗽， 需要一个科学规范的诊治指导
治疗引起咳嗽的基本病因
病因性治疗 首先明确导致咳嗽的病因和发病机制，控制咳嗽原发疾病。
咳嗽往往由不同疾病或因素引起，只有去除病因，咳嗽才能真正治愈，所以首先应针对病因治疗。如因为过敏引起的咳嗽病人，应选用抗过敏药，如马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明等治疗。
因使用血管紧张素转化酶抑制剂而引起的咳嗽，应及时停用此类药物。
因支气管哮喘所致者，应采用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗；
因呼吸系统感染引起者应使用抗生素治疗；
肺结核病人应用抗结核药治疗；
胃食管反流症所致的咳嗽，应使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂和胃动力药治疗，并选用高蛋白、低脂肪的防反流饮食，每日三餐，不吃零食，睡前2～3 h除服药外不吃任何食物和饮料，抬高床头等；
心功能衰竭引起咳嗽者应使用强心利尿剂治疗。
对症治疗  
以减轻症状为目的。对无痰咳嗽患者弄清病因的前提下治疗主要目的是镇咳。对咳嗽伴有咳痰的患者则首先应使用祛痰剂。帮助分泌物的排出，既而达到缓解咳嗽的作用。

请问克林霉素缓释片和复方甲氧那明胶囊合用会否造成氨茶碱中毒?
患者服用三天有呕吐感,后停用复方甲氧那明胶囊呕吐感消除.

患者除有黄痰外并无其他体征,医师3用洛芬待因缓释片此药配伍治疗支气管炎有何意义?

我现建议患者停用所有药物,改服急支糖浆.并于明早做痰培养+药敏,血常规和胸片.
请问我建议是否正确?

病人今早胸片显示双下肺纹理稍增多增粗,未见明确渗出性病变.考虑支气管炎.
血常规:淋巴细胞总数 H3.8(1.2~3.4)偏高一点.
停用所有抗生素,只服用急支糖浆,黄痰已减少.
有黄痰不是说明有细菌感染吗?为何这样?

做痰培养和药敏实验，根据结果轩药就好那

正确诊断,合理用药是治疗的基础.
有感染的适应症,合理选择抗菌药物.
已经使用抗菌药物,容易有耐药菌存在,合格的标本才使痰培养细菌有意义,药敏试验有价值.
不排除其它病原体如支原体/衣原体等,查它们的抗体可证实.
排痰是控制呼吸系统感染的关键,

复方甲氧那明中所含氨茶碱仅为7mg，克拉霉素虽会引起茶碱血药浓度升高，但茶碱剂量小，不至引起中毒。

原帖由 泉海 于 2008-10-5  18:25 发表
复方甲氧那明中所含氨茶碱仅为7mg，克拉霉素虽会引起茶碱血药浓度升高，但茶碱剂量小，不至引起中毒。

复方甲氧那明胶囊内含盐酸甲氧那明 12.5mg,那可丁 7mg,氨茶碱 25mg,马来酸氯苯那敏 2mg.
氨茶碱是25mg并不是7mg,若与克拉霉素合用超三天以上,不会引起中毒吗?