呼吸内科肺炎的抗生素用药指征

hugo 发表于 2011-9-3  23:14
你说的有道理,我们不能和医生去比诊断方面的知识,我们只要在用药方面下功夫就好拉,侧重点不同.
但是我们 ...

对于一些简单的病历，根据患者的症状,体征,实验室检查以及经病原资料去判断它有无用药指针和用药和理性是我们需要具备的知识。但是对于较为复杂的病历是需要有全面的医学知识和缜密的临床思维。比如，根据病原学检查结果去判断是定值菌、污染菌还是致病菌，假阴性还是假阳性？细菌培养的相对滞后能否跟得上复杂的病情变化，当地的流行病学特征和细菌耐药情况如何？单纯凭临床查房和简单的跟踪病情去评价合理性是显得有些力不从心。当然，我们在尽力就好了！事在人为吧，知识的积累需要一个过程。

小路 发表于 2011-9-4  12:25
对于一些简单的病历，根据患者的症状,体征,实验室检查以及经病原资料去判断它有无用药指针和用药和理性是 ...

内科病历医嘱点评时，很多时候要我们药师单凭病历判断抗菌药物使用是否合理真的很难！

肺炎的疗程一般是10~14天，抗菌药物的选择开始经验性选用覆盖G+、G-菌，最好是还考虑覆盖非典型病原体（如支原体、衣原体），同时痰培养+药敏，再根据临床疗效及药敏结果调整抗菌药物。根据临床症状，一般7天左右复查血常规、CRP实验室检查指标正常，用到10天左右（指标正常后的2~3天停药），指标正常10天复查CT，指标结果不正常14天再复查，同时复查CT，我们主要看CT的检查结果，炎症病灶吸收情况如何。
经验性选择抗菌药物时要考虑患者的具体情况，年龄、临床症状、是否有基础疾病，一般无基础疾病的非老年患者选用二代头孢，老年、有基础疾病可用三代头孢，严重时加用喹诺酮类。
使用抗菌药物以后查的痰培养正常菌群生长不能说明没有致病菌的，可能是使用抗菌药物以后，致病菌被杀灭或抑制以后，是非优势菌，正常菌群成为优势菌，培养时结果是优势的正常菌群，培养结果要结合临床症状看

如果按抗生素临床应用指导原则看病，那什么病也看不了

zidanew 发表于 2011-9-5  14:45
肺炎的疗程一般是10~14天，抗菌药物的选择开始经验性选用覆盖G+、G-菌，最好是还考虑覆盖非典型病原体（如支 ...

比较难判断合理性,
医生做的痰培养要不就是无致病菌,要不就是 无需氧菌,做不出 药敏结果来!
没有药敏结果所以也很难说医生选择的抗菌药物到底合不合理,这个时候医生一般都会选广谱抗菌药
我们所做的就 只能 是看疗效拉....

zidanew 发表于 2011-9-5  14:45
肺炎的疗程一般是10~14天，抗菌药物的选择开始经验性选用覆盖G+、G-菌，最好是还考虑覆盖非典型病原体（如支 ...

就是所你说的,根据 CT或者其他检查看疗效拉

学习了，THX.

hugo 发表于 2011-9-6  00:41
就是所你说的,根据 CT或者其他检查看疗效拉

请问你们是根据什么看疗效的？

症状、体征也是判断标准之一，所以对照诊断去点评