绞痛或胆绞痛：654针+双氯芬酸钠针+普鲁本辛

我医院开展处方点评时，认为有些医生处理肾绞痛或胆绞痛时使用以下处方：
1、654－Ⅱ 10mg im 或 阿托品 0.5mg im
2、 双氯芬酸钠针 50mg im
3、普鲁本辛 15mg tid
4、有时还会加上 双氯灭痛片 25mg tid或 元胡止痛滴丸 1500mg tid或其它。
只要有1、2、3加或不加4的合用就认为是违反了处方管理办法中“不能同时使用3种或3种以上止痛药”的规定。
请问这个点评办法合理吗？如何只用1、2能有效持续止痛吗？我一般都至少用了1、2、3的，因此我几乎都违反此规定了，我真的不敢只用1、2而已，大多数医生也是如此的。（丁香园）

反冲力分析：
1.处方管理办法中无“不能同时使用3种或3种以上止痛药”之说。但普鲁本辛为抗胆碱药的确与654－Ⅱ或 阿托品存在重复用药。可以注射654－Ⅱ或 阿托品以后，再给予口服654－Ⅱ或 阿托品片维持其作用，达到有效持续止痛。
2.肾绞痛或胆绞痛用双氯芬酸钠栓、 双氯芬酸钠缓释胶囊等可有效持续止痛，不一定注射双氯芬酸钠（当然可能存在回扣诱导医生用药）。
3.“有时还会加上 双氯灭痛片 25mg tid或 元胡止痛滴丸 1500mg tid或其它。”双氯灭痛片有必要与双氯芬酸钠针配伍使用吗？加这些药物治疗有循证医学证据或文献报道吗？
4.肾绞痛或胆绞痛的止痛属于对症治疗，不必用过多的止痛药，防止可能掩盖病情。

看看老师的精辟分析   .

处方管理办法中“不能同时使用3种或3种以上止痛药”的规定？

先看看，多学习

看看老师的精辟分析 多学习学习

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也可以考虑用VK注射来止痛

呵呵，学习学习