关于糖尿病人使用果糖注射液做溶媒溶解舒血宁注射液的探讨

关于上周所发《糖尿病患者使用舒血宁注射液可否用果糖做溶媒溶解》的贴子，说不可以用果糖做溶媒溶解舒血宁注射液的理由探讨如下：
      1、《中国药典临床用药须知》（中药成方制剂卷） 第36页明确规定：
      （1）“中药注射剂应单独应用，严禁与其他药物混合配伍使用。”
      （2）“谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的时间间隔以及药物相互作用等问题。”              
      2、输血宁注射液药品说明书明确规定使用5%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用。临床要使用果糖注射液稀释明显欠妥。
原因分析:
     （1）虽然果糖注射液是注射剂的稀释剂。但其与输血宁注射液间存在药物相互作用问题。
     （2）输血宁注射液药品说明书注意事项(10)中明确指出：到目前为止，已确认本品不能与氨茶碱、阿昔洛韦、注射用奥美拉唑钠配伍使用。
       氨茶碱、阿昔洛韦、注射用奥美拉唑钠都是PH较高、碱性较强的药物。
    （氨茶碱PH9.6～9.8、阿昔洛韦5%水溶液PH11、注射用奥美拉唑钠2%水溶液PH10.3～11.3。）
       药品说明书要求使用5%葡萄糖注射液稀释，显而易见可能主要考虑的是药液酸碱性对药物稳定性影响等因素。适宜溶媒5%葡萄糖注射液PH3.2～6.5偏酸性时药物稳定性好。
       3、果糖的酸度：
       本品2.0g,加水20ml溶解后，加酚酞指示液3滴与氢氧化钠滴定液0.20ml,应显粉红色。
       而酚酞指示液变色范围PH8.3～10.0。（无色→红）。
       由此可知果糖注射液偏碱性，与上述的氨茶碱、阿昔洛韦、注射用奥美拉唑钠同样不能与舒血宁注射液混合输注甚至不能配伍使用。
       总之，应该严格按药品说明书用药（包括溶媒的选择、应用）。

好的，学习了，谢谢您。现在临床上好多都使用果糖作为溶媒的，但是从说明书及配伍禁忌中又很少找到依据说明配伍的合理性。

学习了！学习楼主！

学习了。谢谢。

说明书变得说不明了！！！

有些没看明白，果糖注射液的ph值检测。加酚酞指示剂和氢氧化钠滴定液，指示剂变色，是果糖引起的还是氢氧化钠引起的？

应该严格按药品说明书用药（包括溶媒的选择、应用）。

非常感谢guoxd老师的意见，帖子未发前，我就查了一些资料，希望知道果糖的PH。查到的资料没有一个给出其PH.想到看药典，结果也没有直接的PH而是 “本品2.0g,加水20ml溶解后，加酚酞指示液3滴与氢氧化钠滴定液0.20ml,应显粉红色。”知道酚酞指示液变色范围PH8.3～10.0。（无色→红）。就武断的判断其偏碱性。进而有了与氨茶碱等碱性药物的比较得出与舒血宁注射液不能配伍使用的结论。当时我还困惑:"过量输注或滴速过快会导致乳酸性酸中毒，该酸性才对呀？"后来终于在《药物制剂注解》（83年版）找到果糖的PH值应为3.0～6.0.（时过境迁，现在制剂质量要求严格了。果糖的PH范围也许会有变化）。但绝不会偏碱性。由此可见，果糖酸度试验所显粉红色，应该是定量的酸性果糖与定量的氢氧化钠滴定液进行中和反应，等当点时微过量的氢氧化钠的显色。PH错判导致了结论的错误。果糖的酸度非碱性与输血宁注射液间也就不存在酸碱性方面的药物相互作用问题了。但据知“右旋糖苷20葡萄糖与银杏叶提取物（金纳多）配伍时外观、含量、紫外吸收无显著改变，微粒略有增加。”舒血宁注射液与果糖（果糖为左旋糖）配伍微粒增加与否就不得而知了。为给qiuzizhi带来的困惑表示歉意！更感谢guoxd老师的指导。谢谢大家！

拜读了，好是应该按说明书选择溶媒

还是按照说明书选择比较妥当，因为用果糖做溶媒的安全性证据不足啊，也没有足够的临床实验数据，还是有一定的风险，出了问题还是责任很大的。