请教一位铜绿假单胞菌患者的用药

一名骨科住院患者。一个月前行高位截肢、气管切开术，近半月的两次痰培养报告为铜绿假单胞菌，最近一次报告为9月13日，除多黏菌素外其他药均耐药。尿培养为正常菌群。患者白蛋白29.5克/L，有痰咳不出，为白色黏液痰，间有胸闷症状。体温正常，血象正常，肝肾功能正常，C反应蛋白正常。已用阿米卡星、哌拉西林7天。
请教各位同仁，建议当前如何用药。

建议看看 文献《临床肺科杂志》2004年 9卷 4期420-421
铜绿假单胞菌(PA)有天然耐药的特性，常出现对多种药物耐药，甚至对常规药敏试验的所有药物全部耐药，我们称之为全耐药铜绿假单胞菌(全耐药PA)。1993年9月到2003年9月10年间我院全耐药PA肺部感染共15例．对其治疗我们有一些体会。

按药敏用药吧！

排痰是第一位的,除药物排痰外,还有拍背/吸痰物理等办法,也可以用气管镜排痰.
从临床表现,可能是定植铜绿假单胞菌.

原则是安全前提下加大给药剂量（参考细菌培养的结果和数值），联合用药，选用不常用的药物。

同意4楼的看法，考虑为定植菌，可暂时不处理，停用抗生素，在长住ICU的患者经常可见，设法排痰最重要。

铜绿假单胞菌：多重耐药机制包括：酶+靶+膜+泵
治疗首选：啊米卡星+哌拉西林或替卡西林或头孢他啶、
次选：氨基糖苷类+四代头孢菌素或亚胺培南或氨曲南或酶抑制剂复合剂
如对所有抗菌药物都耐药则可选用多粘菌素B，因其是一种老药，使用频率低，不易产生耐药。
如耐碳青霉烯类，可根据药敏实验结果联合用药。

感谢各位的热心回复。
今天又去看了病人。昨天会诊时，建议给予阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦钠、阿米卡星，医师采纳了建议。今天去看阿奇霉素因过敏停了，阿米卡星呼吸科会诊停了，考虑为定植菌。
心情很是沉重，临床给药师机会，确在机会面前又一次充分暴露了药师能力的局限，本就很脆弱的临床药学之路，真如同是雪上加霜啊，心理打击挺大的

从患者痰液性状看，不象绿脓啊，白色黏痰，不易咳出大多为非典型菌感染的征兆

原帖由 蔷薇 于 2008-9-16  11:39 发表
感谢各位的热心回复。
今天又去看了病人。昨天会诊时，建议给予阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦钠、阿米卡星，医师采纳了建议。今天去看阿奇霉素因过敏停了，阿米卡星呼吸科会诊停了，考虑为定植菌。
心情很是沉重，临床 ...

肺腑之言!很有同感!!!!!!!1