晒晒《处方点评》

现在卫生部搞医院管理年活动，把加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。
各大医院都有自己医院独特的处方点评，从一张处方不能掌握病人的全部情况，合理用药能真正从处方上反映出来吗？记得前不久有一篇为处方点评制度泼冷水的文章，欢迎大家一起来晒晒自院的处方点评，讨论怎样把处方点评好。。。。

应该版主带头啊

在科里的电脑上

原帖由 浪淘沙 于 2008-9-12  20:46 发表
在科里的电脑上

应该从科里的电脑传上来晒晒啊！~

外1科
1、
病人：男，37岁，诊断：急性内开放性颅脑损伤
存在问题：本病例长期医嘱静脉用奥美拉唑没有适当的临床用药指征。
2、
病人：男，29岁，诊断：右侧自发性气胸
存在问题：术后预防切口感染选用头孢硫脒2.0qd静滴6天，后改用头孢他啶2.0bid，病程记录没有详细分析记录，且更换药品随意，没有目的性。
3、
病人：男，84岁，诊断：急性闭合性颅脑损伤、皮肤软组织擦伤
存在问题：预防外伤感染选用限制使用管理品种头孢硫脒，不但增加病人经济负担而且造成药物浪费。
4、
存在问题：头皮挫裂伤术后用药头孢孟多酯2.0bid  6天，用药时间长，预防用药规范不掌握。
5、
病人：男，30岁，诊断：刀砍伤
存在问题：术前用药头孢孟多酯2.0  1次，术后用药头孢地嗪1.0bid  6天后改用头孢硫脒2.0qd  4天，药物选用、更换、用药时间等违反抗生素使用规范及外科手术预防用药规范。

外2科
病人：女，64岁，诊断：左腘窝囊肿切除术
存在问题：术后预防切口感染选用高价、新型的限制使用品种头孢硫脒2.0qd静滴6天后改口服第三代头孢菌素头孢克肟片8天，药物选用不符合本类手术预防用药原则，选用头孢克肟口服与静脉用药不序贯，用药时间严重超出Ⅰ类切口预防用药时间。
2、
病人：男，67岁，诊断：左股骨转子间骨折术
存在问题：预防切口（Ⅰ类）感染选用头孢硫脒2.0q8h8天后改用头孢孟多脂2.0bid  3天，共静脉用药11天，出院带药头孢克肟片口服8天。用药时间严重超出本类手术预防用药时间，且选用药物价高、新型，口服广谱头孢菌素随意，不负责任。
3、
病人：男，49岁，椎间盘突出
存在问题：静脉用头孢他啶没有临床指征。

外3科
1、
病人：男，11个月，诊断：急性肠套叠
存在问题：术后预防感染选新型头孢菌素头孢咪诺，严重违反本品临床应用适应证及手术预防用药规定。
2、
病人：男，73岁，诊断：热水烫伤
存在问题:抗菌药物选用、更换、联用病程记录没有详细分析记录。在创面已明显好转时责任医生没有依据临床情况对联用抗菌药物作出适当调整，病人住院12天，双广谱抗生素联用12天。
3、
病人：男，61岁，诊断：右腹股沟复发性斜疝
存在问题：术后预防切口感染选用头孢曲松钠2.0qd+0.3%左氧氟沙星100mlbid静脉联用7天，严重违反手术预防用原则与抗菌药物联用原则及氟喹诺酮类药物使用管理规范。
4、
病人，男，1岁6个月，诊断：右腹股沟嵌顿性斜疝
存在问题：术后预防切口感染应用头孢咪诺0.25 bid，1天后改用美洛西林0.5 bid共4天，药物选用盲目，缺乏针对性，对新型、广谱抗生素使用存在随意性、不负责任。
外5科
1、病人：女，67岁，诊断：右甲状腺肿瘤
存在问题：①乳酸格林钠注射液与头孢曲松钠联用，易致严重不良反应；②预防切口感染选用第三代头孢菌素违反手术预防用药原则。
2、病人：女，16岁，诊断：右颈部组织细胞坏死性淋巴结炎
存在问题：术后预防用药头孢呋辛1.5qd  10天，用药时间过长且药物使用方法不符合药物特征。

1．处方门诊号 0317085   
点评：处方诊断为面部外伤，可针对金黄色葡萄球菌感染选择药物，无需使用第三代头孢菌素头孢克肟。

2．处方门诊号0269689   
点评：处方诊断为头面部外伤，可针对金黄色葡萄球菌感染选择药物，无需使用第三代头孢菌素头孢唑肟钠。

3．处方门诊号0229391   
点评：1）诊断为颌面外伤，使用了氨曲南注射液。氨曲南主要针对革兰氏阴性菌效果好，对于     
革兰氏阳性菌和厌氧菌几乎无效。外伤擦伤感染主要由革兰氏阳性球菌引起，股药物选用不合理。
      2）诊断为颌面外伤，使用了口服二十五味珊瑚丸。二十五味珊瑚丸用于开窍，通络，止痛,用于神经系统疾病，身体麻木，血压不调，头痛，癫痫及各种神经性疼痛。属于诊断与用药不符。

4．处方门诊号 0314594   
点评：诊断为病毒性结膜炎，使用了三代头孢菌素头孢克肟。

5．处方门诊号 0312320   点评：1）处方诊断为外伤，可针对金黄色葡萄球菌感染选择药物，无需使用第三代头孢菌素头孢克肟。
       2）处方诊断为外伤，使用了口服二十五味珊瑚丸。二十五味珊瑚丸用于开窍，通络，止痛,用于神经系统疾病，身体麻木，血压不调，头痛，癫痫及各种神经性疼痛。属于诊断与用药不符。

6．处方门诊号 0242972     
点评：诊断为左眼异物，使用了三代头孢头孢他美脂胶囊。

7．处方门诊号 0007311        
点评：1）处方超过五种药
      2）诊断为泌尿系感染，使用了云南红药。属于诊断与用药不符。
8．处方门诊号 0267828     
点评：1）诊断为肛裂，用了两联抗生素克拉霉素和头孢呋辛钠，药理作用有拮抗，不符合联合用药原则。
      2）诊断为肛裂，使用了中成药云南红药，复方双花片和裸花紫珠片。复方双花片和裸花紫珠片都有清热解毒消炎作用，属于重复用药。

9．处方门诊号 0137754  0300154
点评：诊断为上呼吸道感染，联用了地红霉素和头孢呋辛钠。红霉素类和ß-内酰胺类合用可以治疗社区获得性肺炎，对于上呼吸道感染没有联用的指证。

此类低等的问题可以通过你们主任提交给医务科和质控科解决。

处方点评已经做了一年，感觉效果虽然不显著，但有些情况是有所改变。比如像5楼说的一些低等问题，我院处方采用电子处方，倒是不会出现漏用法用量等，就是处方时常用超量，我们特别和医务科、网络科协商处方的最高限量为14日，那些医生呀就不管什么病都开满14日，处方不合格中60％为处方超量 ；诊断不完整，用药与诊断不完全相符，这些主要出现在神经科、心血管、内分泌等老年患者较多的科室；越级使用抗菌素，主要出现在急诊科、儿科，那几个内外科轮流值班医师比较突出。终于由质控科、药剂科联合连续公布了两次门诊处方抽查的细表后（因为总体合格率才60％，汗...质控科有扣钱...），这种情况才有所改善 。
但单单就抗生素问题 ，主要原因门诊患者病情是多样的，处方中所能反映患者的实际病情少之又少，根本没有定论。现在的处方点评更多的不是依靠法律法规，而是依照各个医院具体制度上的字眼来进行，且药剂科只是协作科室，报上质控科去了却不一定能真正处罚（门诊医师大都是副主任以上，有的还有在机关任职），局限性很大、力度很小。比如像这次卫生部48号文件里关注的预防性用药和喹诺酮类药物的限制使用，还不知道什么才能真正按照执行。
顺便说说我院的审方。医师开了处方，病人在拿药之前必须去自助划卡，划卡的同时钱就被扣了。这个时候病人的处方如果有一丁点的问题，如超剂量、超处方、越级使用、配伍禁忌等，就必须通过返还给医师签字及退药退款来实现，这无疑加大了门诊的工作量和工作难度，医师和病人都不乐意。另一方面，医院要求最快时间要让病人看病效率提高，等候时间缩短，还计算我们药房每一个病人等候拿药的平均时间；但现在新农合患者的增加等等原因，门诊的工作量与日俱增，但医院今年也只给增加门诊一个人。出于上述种种原因，审方的工作也就成了“摆设”。
总之，医院药学的每一次进步都是需要付出巨大时间和人力的，同仁们只能加油。

建议大家多发点帖，多交流交流，学习学习，毕竟应付检查是表面的，关键还是提高我们自己的业务水平