重视风险管理,促进合理用药

重视风险管理,促进合理用药
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    骨关节炎是骨科最常见、发病率最高的慢性病,严重威胁人类健康并不断增加经济负担。近年来,大量随机双盲研究结果的发布奠定了骨关节炎循证医学治疗的基础。中华医学会骨科学分会出版的《骨关节炎诊治指南(2007年版)》正是在大量临床试验证据基础上,借鉴国外骨关节炎治疗指南和文献,结合我国国情而制定的。指南首次明确提出了“止痛风险管理”的理念,这一理念无疑将极大促进止痛药在关节炎治疗中的合理应用。

     为了进一步增强我国骨科和风湿科医生对“重视风险管理,促进合理用药”这一理念的重视和理解。“重视风险管理,促进合理用药——暨芬必得专家顾问委员会2008年首次会议”于3月7日在北京召开,来自全国三甲医院及药学界的十余位专家教授参加了会议。四川大学华西医院骨科裴福兴教授担任会议主席,首都医科大学附属北京朝阳医院风湿免疫科郑毅教授和国家食品药品监督管理局药品评价中心药学专家孙忠实教授参加了会议。会议就近年来关节炎治疗的新进展以及如何加强关节炎治疗中的用药风险评估进行了充分、热烈的学术交流。

    合理选择止痛药物是治疗的重要问题

     大会主席裴教授首先与参会专家们分享了他对“重视药物治疗风险评估及用药策略”的深刻理解。他指出“有效控制疼痛,改善患者生存质量”是骨关节炎的主要治疗目标,合理选择止痛药物是治疗的重要问题。合理用药,应同时关注药物的有效性和安全性等方面,在药物治疗前进行风险评估,包括评估患者心血管风险和胃肠道风险等。临床治疗过程中,应针对患者的不同危险因素选择药物。国内外关节炎治疗指南及大量循证医学研究共同指出,非类固醇类抗炎药(NSAID)是不同风险关节炎患者的共同选择。

     郑毅教授做了题为“NSAID安全性循证医学分析”的学术报告。他通过分析国际大量循证医学结果得出结论,非选择性NSAID药物的综合安全性值得信赖。与会的其他专家也针对“重视风险管理,促进合理用药”这一议题展开了热烈的讨论。与会专家一致达成共识,目前临床医生在关节炎治疗过程中,应用止痛药物治疗前进行风险评估的意识尚未普及,因此今后需进一步加强对医生进行这方面的医学教育,使医生有意识地对关节炎患者进行用药风险的评估,并根据评估结果合理用药,使关节炎患者从药物治疗中最大程度获益。

   

    重视用药安全是治疗的重要原则

     药学专家孙忠实教授谈到,安全用药体现了“与时俱进”的精神,用药风险评估的理念非常可贵。美国统计了近8年来药物不良反应的情况,发现有46万人出现不良反应,其中8万人死亡,3.2万人残疾。这些数字触目惊心,用药安全应该得到全球重视。在全世界都面临安全用药问题之际,召开这样的会议是非常及时和必要的,特别是对骨关节炎这种需要长期用药治疗的慢性疾病,重视用药安全是治疗的重要原则。

   

    专家们就安全用药达成共识

     上海市瑞金医院骨科杨庆铭教授评价,2007年对中国骨科学界,特别是骨关节炎治疗方面是有重大意义的一年,中华医学会骨科学分会的骨关节炎指南经过7~8次修订正式出版。作为我国骨关节炎治疗的指导文献,指南将药物的安全性放到了更重要的位置,有深远的意义。

     中山大学附属第一医院骨科李佛保教授指出,实践是临床借鉴的基础,只有经得起时间考验的药物,才是治疗的首选药物。

     复旦大学附属华山医院骨科姜建元教授呼吁“合理用药,从医生做起”。

     参加了《2007年中国骨关节炎指南》制定全过程的北京积水潭医院骨科周乙雄教授,对指南中倡导的安全用药问题深有体会。他提出,安全用药应引起广大骨科医生的重视。他认为“无痛是患者的权利”,只有充分尊重患者的权利,才能更好地为患者服务。在用药过程中,必须注意用药安全问题。

     吉林大学中日联谊医院骨科高忠礼教授从医院管理的角度,强调了用药安全的问题。他认为只有安全用药,才能减少医患纠纷。

     中南大学湘雅医院骨科李康华教授认为,应当将风险问题提高到新的高度。同时,可以采用更多方式,如制定简单的用药流程和用药指南,使更多医生有更直观的认识。

     北京协和医院骨科王以朋教授从策略角度谈到,每年都有大量的新药上市,如COX-2抑制剂近年就有几种新药,对传统药造成冲击是必然的。但是新药有新药的问题,传统药有传统药的优势。他指出,布洛芬(芬必得)作为最早进入我国的NSAID类药物,有其学术和安全性的优势。

     裴教授进行了总结发言,他指出,此次会议上专家们讨论和总结了更多的临床用药经验,并将国际先进的治疗方法推广到更多的实践中去。作为治疗骨关节炎的专家,应当在安全用药、合理用药方面起到示范作用。另外,临床治疗工作中也应对用药不良反应进行监测,进行更多的临床试验,为安全用药提供更多依据。裴教授还进一步强调了大会的主题“重视风险管理,促进合理用药”,指出医疗安全是临床工作的重中之重,是应当时时刻刻注意的问题。