“皮肤多处裂伤”处方用药分析

患者： 男， 34岁， 诊断：皮肤多处裂伤。（门诊）

1、破伤风抗毒素针1500IU          1支     皮试/ im
2、氨糖美锌片0.1g*20片   1盒
            sig：   1片   Bid
3、头孢拉啶胶囊0.25g*24粒    36粒
            sig：   2粒   Tid
4、盐酸利多卡因针      100mg:5ml        1支
            sig：局部麻醉
5、0.9%氯化钠100ml   /   
   头孢米诺钠针2.0g  /     ivgtt        Bid
6、头孢曲松钠针  1.0g        im      qd
7、0.9%氯化钠250ml   1袋    sig：ivgtt     qd

此处方是否存在滥用抗菌药物？且此处方用药品种数也超出5种。请大家帮助分析一下。

我认为:   其实这也不算是明显的滥用抗菌素呀。
第一，我可以看成它是“序贯疗法”的一种延伸。即使 头孢米若Bid  ,头孢曲松钠Qd.
第二，既然这个病人是因为“皮肤多处裂伤”才进院，我想必他的伤势一定不轻（这个病情当然就要楼主写清楚点了）。作为一个临床医生，我一定会以自己的经验给他打一些点滴。
第三，要是打点滴加上口服药，它的药品数可以缩小在五种以下，那是好难的呀。
我们学药的就应该多点向临床医生学习，这既可以提高我们水平，也可以方便我们的要用方案可以得到实现。我们是没有处方权的，所以我们就要通过临床医生双宝贵的十指来达到我们开处方的“欲望”。
这只是我个人站在临床医生角度的一点点意见，希望大家多多指教。

明显的滥用抗菌药物，抗菌药物联用的几个要素都不存在。况且只是预防用药，用一个头孢拉定就行了

希望楼主下次可以把用药的天数也附上，便于判断。
该门诊患者的手术是门诊常见病，属清洁手术（Ⅰ类切口），且手术时间应不长，十几分钟到半个小时不等。若头颅缝针，按卫生部第48号文件中，头颈部手术预防用抗菌药物为头孢第一代，且抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。若皮肤缝针，一般是可以不给予预防性抗菌治疗的，但临床医师一般都习惯给予抗菌素预防，也应该给予第一代头孢，如头孢氨苄缓释片。
楼主所列的1.2.4均为对症治疗，基本合理。
同时使用头孢米诺及头孢曲松广谱抗菌药的目的就不明确了，应该属不合理用药、滥用抗菌药。
头孢拉定胶囊可看作是预防性抗菌药物，但应注意应用的时间，一般不超过1天，最多2天量。处方中应用时间明显过长。

个人建议：
1.抗菌药物调整为：
头孢唑啉钠粉针 1g 肌注（术前0.5h，皮试阴性）（五水头孢唑啉钠经济允许的情况下也可，1g 肌注）
头孢拉定胶囊 0.5g tid×1～2d（经济允许：头孢氨苄缓释片 0.5g bid×1～2d）
2.7日后拆线时应注意缝针处，看是否有红肿、患者体温异常等感染征兆，注意鉴别诊断。

谢谢4楼同仁的意见！
我个人也是觉得预防性用药没必要用第三代的头孢类抗菌药。按3楼的意见本处方中的头孢拉啶也是用药时间过长了。

如果是皮肤多处裂伤感染点评就有差异，应该弄清楚

基本同意4楼意见。
另：根据楼主提供的资料可以判断此病人为外科急诊病例，因此不应有感染一说，临床上主要还是预防感染为目的应用抗生素，一代头孢可行。

米诺和曲松还是主要针对革兰阴性菌，不应用于皮肤裂伤

原帖由 反冲力 于 2008-9-7  09:32 发表
如果是皮肤多处裂伤感染点评就有差异，应该弄清楚

此病例是门诊急诊患者