患者术后感染，抗菌素使用了7种！效果不好，敬请指教

患者王某某，男，年龄67 ，因左胫骨平台粉碎性骨折，腓骨头骨折于7月14日进行钢板内固定术。7月28日发生感染。用药情况如下：
头孢替安2.0g，bid，7.14~7.29.8：00；奈替米星0.1g，bid，7.14~7.21.8：00。
感染后：头孢曲松钠1g，bid，7.29~8.6.8：00。7月30，庆大霉素8万单位冲洗。7月31，庆大霉素8万单位冲洗。去甲万古霉素0.8g，bid，8月7日~8月14日。去甲万古霉素，0.4g，bid，8月14~8月19。8月20，奈替米星冲洗bid。8月25，奈替米星于替硝唑交替冲洗。头孢替安2.0bid，8月27至今。克林霉素磷酸酯0.6gbid，8月27日至今。8月28日，庆大霉素16万单位，替硝唑交替冲洗。
7月30，ESR110mm/h，8月4，ESR120mm/h，8月12，ESR70mm/h，8月26，ESR70mm/h。C反应蛋白：8月12日为15.9mg/l，8月19日为17.1，8月26日为19.2。
取伤口分泌物继进行细菌培养5次，前4次均没有培养出细菌，第5次培养发现格兰阳性菌。因设备限制无法进行药敏试验。
患者仍然处于感染状态中，下一步应该使用何种抗生素进行治疗，敬请各位老师指教。

骨伤最有可能的致病菌为金葡菌和表葡菌。从上述用药情况看，很有可能是MRSA，建议去甲万古霉素联合利福平进行治疗。

关注中。
请将患者的严重感染情况说得具体点，包括症状、体征以及相关的检查（血常规都没有做吗？）。有没有其它部位感染的可能呢？

是骨感染还是切口感染呢？患者血沉为什么那么快？风湿？还是有其他疾病呢？

我觉得楼主可能没有抓住问题的关键。该问题表面看是治疗方案的确定，但要解决这个问题，首先要弄明白感染原因，象版主所言，在介绍病例的时候，应该提供完整的病例资料，如：一开始是开放性还是闭合性骨折？整个过程中患者的症状、体征、检查及检验结果？一开始为什么选用的是主要对革兰氏阴性菌起作用的抗菌药物？为什么手术后近半月才发生感染？分泌物是什么样的？是骨头还是切口感染，后者的可能性极小，因为没有感染的切口最长14天左右就可以愈合（不同部位愈合时间不同）？是否是原来的粉碎性骨块发生了坏死，这些都要医生经过检查才能判断。这些问题不弄清楚，那仍然是盲目用药！

不要盲目使用抗菌药物，应找到具体感染原因。

建议设法做药敏，根据药敏结果选药，如实在没办法做，建议使用头孢他定。

首先,先搞清楚病人骨折后,开刀是何种手术,取钢板还是放钢板.属于几类手术.手术前用药是预防还是治疗?把基本思路理清楚再去考虑用药.其次在没有确定致病菌时,采用经验性用药应该参考常规参考书建议的抗菌药物而不是自己随意组合,必要时结合当地耐药菌的流行特征.最后,注意病人的生理,病理状态针对性用药.例如肝肾功能,病人的营养状态,年龄等
所以以上病人去议论是否在滥用抗菌药物,仍需要更详细的病史材料,才能点评

手术部位感染?三类切口污染手术?
手术部位彻底清创感染灶并引流很关键
使用抗菌药物不是主要的,结合临床表现和检验结果,如体温,白细胞,红肿热痛等,确定是否停用抗菌药物.
如果是多重耐药菌,根据当地流行情况及药敏结果,选择目标治疗等

原帖由 hhj 于 2008-9-2  17:28 发表
我觉得楼主可能没有抓住问题的关键。该问题表面看是治疗方案的确定，但要解决这个问题，首先要弄明白感染原因，象版主所言，在介绍病例的时候，应该提供完整的病例资料，如：一开始是开放性还是闭合性骨折？整个过程 ...

这个的确很关键！