某三甲医院抗菌药处方点评公示

2008年1月，药学部对我院2007年全年内外科药品收入比例超标的前五名科室进行了随机调查,在我们抽查的500份病历中,不合理用药占85%左右，经过此次调查发现，我院临床科室抗生素使用情况存在一些共性问题，并且住院患者的抗生素使用率相当高，联合用药的现象非常多见，这是导致科室药品比例超标的重要原因，但也有一些科室是因科室病种所限，导致了其药品比例超标，现将不合理处方点评如下：

　　一、频繁更换抗生素
案例1
诊 断：右侧自发性气胸
处 方：美洛西林钠 2.0g　　　一日二次　　　1天
　　　　　　　　　4.0g　　　一日一次　　　18天
　　　头孢孟多酯钠2.0g　　　一日二次　　　3天
　　　头孢他啶　　2.0g　　　一日二次　　　2天
　　　　　　　　　2.0g　　　一日一次　　　14天
　　　阿奇霉素　　0.5g　　　一日一次　　　12天
　　　头孢硫脒　　2.0g　　　一日二次　　　12天
　　分 析：此病例中共应用了5种抗生素，更换药物时均无相应说明，而且均未进行细菌学以及血药浓度的检测，抗生素的疗效存在一个周期效应，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应该考虑用药时间不足。频繁更换药物，不但会造成用药混乱无法观察药物疗效，而且还容易诱发细菌对多种药物产生耐药性。此外该病例在用药疗程上也存在问题，超疗程用药。
案例2
诊 断：肺内炎变
处 方： 头孢哌酮钠他唑巴坦钠　2.0g　　　一日二次
　　　　克林霉素　　　　　　　0.9g　　　一日一次　　　1天
　　　　美罗培南　　　　　　　0.5g　　　一日三次

　　　　克林霉素　　　　　　　0.9g　　　一日一次　　　5天
　　　　美罗培南　　　　　　　0.5g　　　一日三次

　　　　克林霉素　　　　　　　0.9g　　　一日一次　　　6天
　　　　头孢他啶　　　　　　　2.0g　　　一日二次
   
　　　　克林霉素　　　　　　　0.9g　　　一日一次
　　　　头孢他啶　　　　　　　2.0g　　　一日二次　　　5天
　　　　加替沙星　　　　　　　0.4g　　　一日一次

　　　　头孢孟多酯钠　　　　　2.0g　　　一日二次　　　2天

　　　　庆大霉素注射液　　　　4U　　　　一日一次　　　18天
　　　　氨曲南　　　　　　　　2.0g　　　一日二次

　　　　庆大霉素注射液　　　　4U　　　　一日一次　　　4天
　　分 析：此病例中共应用了8种抗生素，更换药物时均无相应说明，而且均未进行细菌学以及血药浓度的检测，抗生素的疗效存在一个周期效应，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应该考虑用药时间不足。频繁更换药物，不但会造成用药混乱无法观察药物疗效，而且还容易诱发细菌对多种药物产生耐药性。此外该病例在用药疗程上也存在超疗程用药的情况。该病例中药物联用甚多，使用抗生素应该是单一窄谱最佳，必要时二联，三联要慎重。
案例3
诊 断：胃癌
处 方： 替硝唑注射液　　　　　200ml　　　一日一次　　　1天
　　　　头孢孟多酯钠　　　　　3.0g　　　 一日一次

　　　　替硝唑注射液　　　　　200ml　　　一日一次　　　7天
　　　　头孢孟多酯钠　　　　　2.0g　　　 一日二次

　　　　头孢孟多酯钠　　　　　3.0g　　　 一日一次　　　4天

　　　　克林霉素　　　　　　　0.9g　　　 一日一次　　　1天

　　　　克林霉素　　　　　　　0.9g　　　 一日一次　　　1天
　　　　替硝唑注射液　　　　　200ml　　　一日一次

　　　　阿奇霉素　　　　　　　0.5g　　　 一日一次　　　1天
　　　　替硝唑注射液　　　　　200ml　　　一日一次

　　　　克林霉素　　　　　　　1.2g　　　 一日一次　　　7天
　　分 析：此病例中共应用了4种抗生素，更换药物时均无相应说明，而且均未进行细菌学以及血药浓度的检测，抗生素的疗效存在一个周期效应，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应该考虑用药时间不足。频繁更换药物，不但会造成用药混乱无法观察药物疗效，而且还容易诱发细菌对多种药物产生耐药性。该病例中药物联用较多，使用抗生素应该是单一窄谱最佳，必要时二联。
　　二、超越权限开药
案例1  
诊 断：小腿压伤
处 方：凯舒特　　　　　　　　 2.0g           
　　　 凯斯　　　　　　　　 　2.0g
　　　 加替沙星　　　　　　　 0.4g
　　　 甲硝唑注射液　　　　　 200ml      
　　分  析： 凯舒特和凯斯属于二线抗生素，依照我院抗生素分线使用和分级管理的原则，该药只能由主任医师开具，而此方开具医师为住院医师，属于超越权限用药。加替沙星属于三线抗生素，开具医师也为住院医师，属于严重超越权限用药。

　　三、给药时间间隔不当
案例1
诊 断：急性阑尾炎
处 方：头孢哌酮钠他唑巴坦钠　 2.0g　　　 一日二次　　　2天

　　　 头孢哌酮钠他唑巴坦钠　 2.0g　　　 一日二次　　　6天
　　　 甲硝唑注射液　　　　　 200ml　　　一日一次

　　　 头孢哌酮钠他唑巴坦钠　 3.0g　　　 一日一次　　　6天
　　分  析：头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.0g 一日二次，时间间隔为12小时。该处方护士仅实际执行医嘱间隔8小时，会使血药浓度过高产生毒副作用。
辽宁医学院附属第一医院

你们的工作做得比我们细多了,也许是因为我们人手不够吧,只有在怀疑临床滥用抗生素的时候我们才会去看看他们的用药情况

这几个问题可能对药品比例偏高还不具说明，还应再具体，在多点实例

诊 断：急性阑尾炎
处 方：头孢哌酮钠他唑巴坦钠　 2.0g　　　 一日二次　　　2天

　　　 头孢哌酮钠他唑巴坦钠　 2.0g　　　 一日二次　　　6天
　　　 甲硝唑注射液　　　　　 200ml　　　一日一次

　　　 头孢哌酮钠他唑巴坦钠　 3.0g　　　 一日一次　　　6天
　　分  析：头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.0g 一日二次，时间间隔为12小时。该处方仅间隔8小时，会使血药浓度过高产生毒副作用。

好像看不出来时间间隔为8小时

呵呵 ，最后这张处方还是要在斟酌一下的。
头孢哌酮是一个相对来说比较安全的药物，临床上日剂量可以用到8～12g（严重感染），用药次数也可以调整到每天2～4次。

点评的有点简单啊,以反老的水平,应该再具体点吧

我们医院只会把不合理的大标题给出，不会具体的分析某一张处方。可能是怕针对性太强，引起争议吧。
不过，医务科和相关领导重视，所以也起到一定效果。

王老师医院的情况和我院差不多，看来医师应用抗菌药物太随意了，全国的通病。

以反老师实力，再具体点，在临床更有说服力

凯舒特和凯斯是什么药？建议使用通用名称。