急！老问题！消化性溃疡治疗中的一些用药问题！

今天，有个消化内科的医师（我一个好朋友，我以前曾经告诉他胃肠动力药最好不要与其他药物同时应用，若合用也应间隔给药，硫糖铝的作用环境需要酸性条件下，下面我就难倒了）特地问我些问题，我也不知道该怎么回答好：
A.如果一个正在进行根除HP的患者，原来用药如下：
雷贝拉唑钠肠溶片 10mg 1/早餐前
阿莫西林胶囊 1.0g tid 饭前服
克拉霉素缓释片 0.5g 1/早餐前，问：
1.这个病人原来的用法有没有什么不妥的地方？      （我觉得这是textbook似的治疗，无可厚非）
2.今日查房诉胃胀、腹胀，拟对症治疗：
2.1 若使用莫沙必利片，该如何使用？原治疗方案如服药时间是否需要调整？
2.2 若使用多潘立酮片，该如何使用？原治疗方案如服药时间是否需要调整？

B.患者诉腹胀、偶尔胃疼，胃镜示：胃溃疡（但面积非常小，也较轻）。
拟给予胃粘膜保护、抑制胃酸分泌、促胃肠动力等治疗，
如硫糖铝 0.75g tid ac、奥美拉唑钠肠溶片 20mg qd ac、莫沙必利片 5mg tid ac，
问：这三种同时饭前口服可以吗，需不需要调整？若调整，该如何调整药物及其用法用药时间？

我认为楼主的用药方式存在问题：
  完全可以把抑酸剂调整为晚睡前1次服用。
人体胃酸分泌高峰晚间有一次大约为晚10点（此次胃酸分泌较多），晚上胃酸分泌较多也是溃疡的重要因素。
白天两次，上午（此次胃酸分泌最多）下午各一次，上午胃酸分泌较多。
如果早上用药将影响病人白天的正常消化吸收，
我认为该病人的肠胃动力不足是由于让病人早上用药引起的。
如果改为晚上一次既可以抑制病人晚间胃酸分泌又可以不影响病人白天的正常饮食。
至于胃动力药完全可以不用。

我来说几句：
A1.我觉得选药方面没什么大问题，只是因为没有描述症状，所以剂量上不好说。但是阿莫西林胶囊常规抗HP的剂量是1.0 BID，不需要TID，而且饭前饭后影响好像不是很大，所以建议饭后服；克拉霉素的常规剂量是0.5 BID，缓释片是否可以减少次数没看到文献，饭前服用血药浓度可能会高一些，但是对胃的刺激也是会大一些的。
A2.因胃胀、腹胀建议先加服莫沙必利5ng TID 饭前，斟情加量，如胃胀还未缓解，还可以再加服多潘立酮10mg TID 饭前；建议不宜单用多潘立酮！
B.我认为硫糖铝 0.75g tid ac 饭前1小时嚼碎、奥美拉唑钠肠溶片 20mg qd ac 早饭前半小时、莫沙必利片 5mg tid ac 饭前半小时为妥。
请多指教！

我院消化内科的医生喜欢给溃疡的住院病人这样使用注射用奥美拉唑：先是40mg q8h ivgtt,2-3天后改为40mg bid ivgtt,再用1-2天再改为40mg qd ivgtt, 我查阅该药品的说明书，建议用药为一次40mg，一日1-2次，请问他们这样用药合理吗？

从很多消化科的病人看,腹胀是最普遍的问题,因此在抗Hp治疗的同时加服胃动力药莫沙必利或多潘立酮是必要的,很多时候也可以两药联用.胃粘膜保护药也可以应用,如铋剂,铝碳酸镁等.至于胃动力药是否与其它药物合用的问题，我认为不是最主要的。好不好看疗效。我院专家最常用的方案是：PPI+B（铋）+克拉+莫沙+铝镁。通常Hp+两周，Hp++++四到五周根除。尽管只用了一种抗菌药，但是效果还可以。

PPI＋B，应该是二线用药吧，即根除HP的补救方案，不应该是一线方案吧？
另外，B不是也要在酸性条件下才能发挥作用？有些质子泵抑制剂如雷贝拉唑钠，它的抑酸作用很强，是奥美拉唑钠的10倍，胃内pH几乎为7，这种条件下B还能发挥应有的作用麽？

PPI＋铝碳酸镁：
质子泵抑制剂抑制胃酸的能力强且时间长，几乎为“无酸”环境，铝碳酸镁同上，也是需要在酸性条件下发挥作用，中和胃酸，既然都己经几乎“无酸”，还需要再服用抗酸药来中和胃酸麽？

原帖由 黑骏马 于 2008-8-28  00:15 发表
我来说几句：
A1.我觉得选药方面没什么大问题，只是因为没有描述症状，所以剂量上不好说。但是阿莫西林胶囊常规抗HP的剂量是1.0 BID，不需要TID，而且饭前饭后影响好像不是很大，所以建议饭后服；克拉霉素的常规剂量 ...

克拉霉素缓释片应该QD就好了吧？要用bid麽？
胃胀呢？也不宜单用多潘立酮麽？原因请赐教

原帖由 Brant 于 2008-8-28  21:37 发表

克拉霉素缓释片应该QD就好了吧？要用bid麽？
胃胀呢？也不宜单用多潘立酮麽？原因请赐教

一些指南上面建议克拉霉素用bid，作为缓释片是否可以QD还没来得及查文献，不好意思！
因为患者诉腹胀，所以建议莫沙必利或加多潘立酮，如果单纯胃胀那么单用多潘立酮也可以啊！

原帖由 mjiu9 于 2008-8-27  23:28 发表
我认为楼主的用药方式存在问题：
  完全可以把抑酸剂调整为晚睡前1次服用。
人体胃酸分泌高峰晚间有一次大约为晚10点（此次胃酸分泌较多），晚上胃酸分泌较多也是溃疡的重要因素。
白天两次，上午（此次胃酸分泌最 ...

PPI对食物引起的胃酸分泌抑制效果比较好，对晚上生理性的分泌有人认为不如H2受体抑制剂，所以防止酸突破的时候是晚间加服H2受体抑制剂而不是再加服用PPI。
请教肠胃动力不足与抑制胃酸有关系吗？