口腔内给药剂型宜忌（用药教育）

刘先生今年64岁，心绞痛发作，舌下含服硝酸甘油片产生烧灼感，便立即用水吞服。疼痛未被缓解，又用水吞硝酸甘油片2片，仍然无效。到医院诊治，药师分析：舌下含化硝酸甘油一般2～3分钟内起效，吸收率达80%；而用水吞服不但起效慢，并在肝脏降解, 吸收率才约8%，根本无效。
根据口腔粘膜解剖与生理特点，我们将口腔粘膜给药途径分为：颊粘膜途径、舌下粘膜途径和局部给药。其中颊粘膜途径和舌下粘膜途径为全身给药途径。
   口腔内给药剂型有舌下含片、粉(喷)雾剂、含片、含漱液及其片剂等。
   1.舌下含服  先使口腔内有唾液，将舌下片或颊含片嚼碎后置于舌的下方或颊部，闭嘴长时间保留唾液。
   注意事项：
   ⑴舌表面有舌苔和角化层难吸收，应舌下含药,更不得用水吞服。
   ⑵口腔干燥唾液少时，可先饮少许水，易使药片溶解、吸收。
   ⑶含药后至少5分钟内不要有饮水、吸烟、进食等吞咽动作。
   ⑷注意交代舌下含服时间，如有的药品说明书或医嘱“必要时服”、“即刻服”，指疾病发作 时马上舌下含服，防止习惯性地每天三次用药。
   ⑸心绞痛含服时，须采用半卧位。平卧位可增加回心血量，加重心肌负担，增加心肌耗氧量作用减弱。站立含服易出现体位性低血压。
   ⑹舌下含药可治疗各种内脏绞痛、支气管哮喘、高血压危象、贲门失弛缓症等疾病。
   2.口腔粉（喷）雾剂 使用张大嘴向口腔内的两侧颊部喷药。而喉部粉（喷）雾剂则张大嘴并尽可能向口腔后部喷药。每次揿喷射阀2～3次即可。
   注意事项：
   ⑴口腔粉（喷）雾剂药效优于舌下含服。
   ⑵用药后30分钟内不要有饮水、进食等影响药物充分接触的吞咽动作。
   ⑶粉（喷）雾剂用途广泛，应该注意不同的粉（喷）雾剂的使用部位。
   ⑷一日3次，清洁口腔后使用，早晚刷牙后各1次，午饭后1次。
   3.含漱液 按药品说明书的要求溶解或稀释后含漱1～5分钟。
   注意事项：
   ⑴含漱液通常称之为“漱口水”,多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下。幼儿或恶心、呕吐者暂时不宜含漱。
   ⑵一日漱口3次，清洁口腔后使用即早晚刷牙后各1次，午饭后1次。
   ⑶含漱后不宜马上饮水和进食、刷牙，欲使用其它口腔内给药剂型或口服药品，应至少间隔1小时，防止含漱液浓度被稀释而影响疗效。
   ⑷含漱片或浓含漱液,须按照药品说明书要求溶解或稀释摇匀后含漱。如复方硼酸含漱片取1片加温开水1杯 (60～90ml)溶解后含漱；浓甲硝唑含漱液每次漱口量为1杯温水中加药液10滴；3％过氧化氢溶液一般稀释1倍；复方硼酸钠溶液一般稀释10倍。
   ⑸滥用含漱液可抑制口腔及咽喉内正常菌群的生长，造成菌群失调，使本来不致病的细菌乘虚而入，导致疾病发生。
  4.咽喉用含片 应将含片夹在舌根部、龈颊沟或近患处，尽量贴近咽喉，待其自然溶化分解。每隔2小时1次或1日4～6次。
   注意事项：
   ⑴润喉片含片起局部作用，最好是清洁口腔后使用。如把含片口服吞入或舌下含片嚼碎，则失去局部持久产生药效的作用。含服的时间越长，局部药物浓度保持的时间就越长，疗效就越好。
   ⑵含服润喉片时不宜咀嚼或吞咽，不宜多说话及以后30分钟内不宜进食或饮用任何液体。
   ⑶５岁以下幼儿最好选用圈式中空的含片，防止呛入咽喉发生梗阻。
   ⑷含碘润喉片有碘过敏史或怀孕、哺乳的妇女应禁用。含冰片的润喉片如西瓜霜润喉片、金嗓子喉宝、复方草珊瑚含片、健民咽喉片等，孕妇，特别是有流产史、早产史的女性应禁用或慎用。
   ⑸润喉片常有含蔗糖等辅料，糖尿病患者也不宜随便服用。
   ⑹六神丸含麝香、蟾酥，孕妇、心脏病患者忌用。六神丸含朱砂与含碘润喉片同用，可导致赤痢样的药物性肠炎。
冯春雷 -中国药店健康社区2008年8期

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