临床药学这些年-----------参加SHIP项目有感

临床药学这些年-----------参加SHIP项目有感
■汤静（上海交通大学附属第一人民医院临床药学科）;来源:医药经济报医药经济报2016年3月2日A07版



临床药学起源于美国，当时由于药物的不良反应及药源性损害给许多患者、家庭带来了痛苦和沉重的负担，在此需求下促成了临床药学的诞生和发展。上世纪五六十年代，美国首先建立了临床药学这一新兴学科，把过去传统的药学教育重点由“药”转向“人”。医院药学工作者除了完成药品的供应分发等工作外，还要到临床参与医师用药，协助临床选药，以提高疗效，降低毒副反应的发生率。由于美国药学界的成功实践，许多国家纷纷效仿，以患者为中心开展药学服务，提高医院整体药学水平成为医院药学发展的必然趋势。

从幕后走向台前

在上世纪六十年代，我国就有学者提议开展临床药学服务，但当时主、客观条件并不具备开展临床药学工作，直到上世纪八十年代初，随着国内医药市场的开放和繁荣，药品管理的逐步规范，药物动力学、生物药剂学等新兴学科的设置，医院合理用药才最终获得医药界的重视，临床药学工作才真正起步和发展。

然而在长达半个世纪的时间内，临床药师只是做一些“收收发发、洗洗测测”的日常繁杂的事务性工作。2009年《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》发布，要求全国严格控制Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的管理、严格执行抗菌药物分级管理制度和控制氟喹诺酮类药物的临床应用三项重点工作。2010年，随着抗菌药物专项整治活动开始，临床药师真正登上历史舞台。2011年3月实行的《医疗机构药事管理规定》，明确了临床药师在医院药事管理中的地位。强调“治疗团队的概念”，倡导建立由医生、护士、临床药师组成的临床治疗团队，明确了三级医院不得少于5名，二级医院不得少于3名专职临床药师，提出了深化临床药学服务理念。2010-2013年又开展了两次抗菌药物的专项整治活动。正是依托于国家对抗菌药物的严格管控，临床药学才逐渐被临床医生所重视。也正是从此时起，临床药师逐步从电脑边走到了病床旁。从调查临床用药和分析处方开始，逐步参与临床的药物治疗，如提供药学信息服务、开展治疗药物监测、药物不良反应监测和药师下临床等工作。

特别是在药师下临床方面，国内临床药师总结并实践了多种参与临床的模式，如专家模式(参加临床查房、会诊和治疗药物监测结果的解释)、通才模式(卫星药房工作和信息咨询)以及各类审核检查模式(病区用药检查、静脉配制中心审核以及药品不良反应的收集)等。从上世纪60年代起经过半个多世纪，临床药师从概念变为现实，从幕后走向台前。

立体化发展模式

近年来，许多医院逐步建立了临床药师专职队伍，即联合临床医生、专业护士建立与专科高度融合的多学科临床药师治疗服务队伍。创立“立体化临床药学发展模式”，药学工作的中心是病人，核心是合理用药、基础是临床药师制度的建立。

依托科室，按专业分类，发展特色的临床药学。以解决临床用药的难点、疑点为始点，医院临床药学逐步朝着多元化的方向发展。继抗菌药物之后，慢性疾病用药、抗凝药物、肠内外营养用药也相继纳入临床药学管理，发展出不同特色的临床药学，同时抗菌药物的临床使用越发走向成熟：抗感染专业从最初的Ⅰ类手术切口预防性使用抗生素的管控开始，发展到现在抗菌药物的全面预防性使用；治疗用药从最初分级管理到如今结合PK/PD制定合理的给药方案。心内科专业在精通心内科用药的基础上更专注于抗凝药物使用的研究，为心内科临床医生出谋划策，为病人安全保驾护航。呼吸科的临床药学工作一方面专注于社区获得性肺炎和医院获得性肺炎等抗菌药物的合理使用，另一方面结合科室特点对慢性阻塞性肺病等慢病的特殊用药进行教育，对吸入性制剂等特殊用药装置示范使用，为病人解惑，为医生减负。

深入科室发展专科临床药学的同时，有的医院也组建特色的临床药学团队。例如，抗菌药物团队，涵盖了外科、ICU、呼吸内科等抗感染用药聚集地；儿科团队中依据小儿的病理生理特点帮助医生选择合适的药品；肿瘤团队包括肿瘤内科、血液内科、胸外科、妇产科等科室；慢病团队有心内科、内分泌科、神经内科、肾内科等。依据不同疾病的特色，临床药师之间通力合作，发挥自身特长，将临床药学工作由一个个单独的点联系起来，在医院形成全面覆盖的网。

医药结合是核心

当然，这些工作的开展单单依靠临床药师单打独斗是不可能完成的。首先得益于信息化建设加强，提高抗菌药物数据采集的准确性。信息化建设的发展为临床药学的发展奠定了坚实的基础。多角度的自动化数据的采集与统计、各类指标的细化，使得抗菌药的使用强度、Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用率、住院使用率、门诊使用率、急诊使用率等临床科室药品的数据可以迅速的获得。

其次是医院加强对临床科室宣教、提高了抗菌药物管理的重视度，联合院感部门对全体医生逐一进行宣教。从国家政策到医院数据，从临床抗菌药物使用误区到院感防控，将发现的问题一一呈现，并提出改进方法，有理有据，细化的抗菌药物点评，落实到人、落实到问题，使得临床医生对临床药师的细致工作心服口服。

2015年4月起，上海院感质控中心举办的SHIP上海市感控医生研修项目启动。该项目汇集了全国临床专业、检验专业、临床药学的资深专家学者，通过专题讲座、病例讨论、互动问答等形式，逐步加强临床药师对不同疾病抗菌药物治疗的专业知识积累，也标志着临床药师逐步融入治疗团队，成为不可或缺的一员。


纵观医学、药学两大学科发展的历史，经历了结合-分离-结合的发展轨迹,医药结合是临床药学的核心，临床药师则是实现这一结合的桥梁和纽带。临床药师依托其丰富的现代药学知识，与医师一起为患者提供和设计最安全、合理的用药方案，协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和剂量，可以预见，临床药学未来的发展之路会越来越广，与各学科间的沟通联系将进一步得到加强。

期待中 医药结合

医药结合

要结合先提高自身素质啊

“医药结合是临床药学的核心，临床药师则是实现这一结合的桥梁和纽带”，有道理！